б) остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставах: Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суcтавах, если нет перелома костей этой конечности.
У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки, и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, сильно, доотказа, согнуть сустав над этим комком. При этом сдавливаетсяпроходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране. В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищупострадавшего (рис. 3).
в) остановка кровотечения жгутом или закруткой: Когда сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе кости той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис. 4).
В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т.п. Перед наложением жгута конечность пострадавшего (рука или нога) должна быть поднята.
Если у оказывающего помощь нет помощников, то предваритель ное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадав шему.
Жгут накладывается на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском материи, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго
Рис. 3. Сгибание конечности в суставе для остановки кровотечения: а — из кисти; б — из плеча; в — из голени и стопы;г —из бедра
Рис. 4. Остановка кровотечения наложением жгута:1- матерчатый жгут;2 -накладка из ткани (бинта)
забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы; натягивать жгут следует только до прекращения кровотечения. Если кровотече ние полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
Правильность наложения жгута проверяют по пульсу. Если он прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снятьи,наложить снова.
Держать наложенный жгут больше 2 ч не допускается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности.
Боль от наложенного жгута бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем, как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности - получить некоторый приток крови. После этого жгут накладывают вновь. Распускать жгут следует постепенно и медленно. Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через 1 ч следует обязательно снять жгут на 10-15 мин.
При отсутствии под рукой какой-либо растягивающейся ленты перетянуть конечность можно "закруткой", сделанной из нерастяги вающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т.п.
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой соответствующей подстилкой, и связывается узлом на наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Закрутив до необходи мой степени, палочку закрепляют так, чтобы она не могла самопроиз вольно раскручиваться.
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, слегка откинув голову назад, расстегнуть ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смочен ный 3 %-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами нос.
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.
7. ДОБРА ЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги бывают термические - вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами, химические - кислотами и щелочами и электрические - воздействием электрического тока или электрической дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени: первая - покраснение и отек кожи; вторая - водяные пузыри; третья - омертвление поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая - обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой. Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т.д. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые ве щества, так как, удаляя их, легко содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
При небольших ожогах первой и второй степени нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.
Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а следует разрезать ножницами и осторожно снять. Если обгоревшие кускиодежды прилипли к обожженному участку кожи, то поверх нихнеобходимо наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах необходимо пострадавшего завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.
При первых признаках шока, когда пострадавший резко бледнеет, дыхание у него становится поверхностным и частым, пульс едва прощупывается, необходимо срочно дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы.
Обожженное лицо необходимо закрыть стерильной марлей.
При ожогах глаз следует делать холодные примочки раствором борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
При химических ожогах глубина повреждения тканей в значи тельной степени зависит от длительности воздействия химического вещества. Важно как можно скорее уменьшить концентрацию хими ческого вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды из-под крана, из резинового шланга или ведра в течение 15-20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо ее смыть водой, а потом осторожно разрезать и снять с постра давшего мокрую одежду.
При попадании на тело серной кислоты или щелочи в виде твердо го вещества необходимо их удалить сухой ватой или кусочками ткани, а затем тщательно промыть водой.
При химическом ожоге полностью смыть химическое вещество водой не удается. Поэтому после промывания пораженное место необходимо обработать соответствующими нейтрализующими раство рами, используемыми в виде примочек (повязок).
Дальнейшая помощь при химических ожогах та же, что и при термических.
При ожоге кожи кислотой делаются примочки (повязки) раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды). Можно присыпать кожу жженой магнезией.
При попадании кислоты в виде жидкости, паров или газов в глаза и полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды).
При ожоге кожи щелочью делаются примочки (повязки) раствором борной кислоты (одна чайная ложка кислоты на стакан воды) или слабым раствором уксусной кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды).
При попадании брызг щелочи или ее паров в глаза или полость рта необходимо промыть пораженные места большим количеством воды, а затем раствором борной кислоты (половина чайной ложки кислоты на стакан воды).
Если в глаза попали твердые кусочки химического вещества, то сначала их нужно удалить влажным тампоном, так как при промыва нии глаза они могут поранить слизистую оболочку и вызвать дополни тельную травму.
При попадании кислоты или щелочи в пищевод необходимо срочно вызвать врача.
До прихода врача следует удалить слюну и слизь изо рта постра давшего, уложить его и тепло укрыть, а на живот для ослабления боли положить "холод".
Если у пострадавшего появились признаки удушья, необходимо делать ему искусственное дыхание по способу "изо рта в нос", так как слизистая оболочка рта обожжена.
Нельзяпромывать желудок водой с вызовом рвоты либо нейтра лизовать попавшую в пищевод кислоту или щелочь. Если у постра давшего есть рвота, ему можно дать выпить не более трех стаканов воды, разбавляя таким образом попавшую в пищевод кислоту или щелочь и уменьшая ее прижигающее действие на слизистую оболочку.
При значительных ожогах кожи, а также при попадании кислоты или щелочи в глаза пострадавшего после оказания ему доврачебной помощи следует сразу же отправить в лечебное учреждение.
8. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОЖЕНИИ
Обморожение, как и ожог, относится к термическим повреждениям, но, в отличие от ожога, низкая температура действует всегда более продолжительное время. При обморожении в первую очередь поража ются кровеносные сосуды, поэтому нужно обеспечить скорейшее восстановление кровообращения в обмороженной части тела.
Обмороженные открытые части тела следует отогревать растира нием сначала прямо на морозе, а затем в теплом помещении. Растирать замерзшие части тела снегом не рекомендуется, чтобы не поранить кожу мелкими льдинками.
Растирать обмороженное место сухой варежкой, суконкой, носо вым платком или просто ладонью. После этого обмороженное место следует завязать теплым платком или шарфом.
При обморожении пальцев рук или ног после кратковременного растирания (в направлении к туловищу) их следует опустить в воду комнатной температуры и постепенно в течение 15-20 мин доводить температуру воды до температуры тела (37°С).
После отогревания в пораженном участке ощущается боль, пока лывание, кожа краснеет. Обмороженный участок кожи нужно расте реть и наложить на него повязку.
При появлении на коже пузырей или признаков омертвлениятканей растирание производить нельзя, нужно наложить стерильную повязку.
После перевязки обмороженную конечность следует держать приподнятой, что уменьшает боль и предупреждает осложнения. Пострадавшему следует дать горячий чай, согреть его и отправить в лечебное учреждение.
9. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ, ВЫВИХАХ, УШИБАХ И РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК
При переломах, вывихах, растяжении связок и других травмах пострадавший испытывает сильную боль, резко усиливающуюся при попытке изменить положение поврежденной части тела. Иногда сразу бросается в глаза неестественное положение конечности и искривле ние ее (при переломе) в необычном месте.
Самым главным моментом в оказании доврачебной помощи как при открытом переломе (после остановки кровотечения и наложения стерильной повязки), так и при закрытом является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Это значительно умень шает боль и предотвращает дальнейшее смещение костных отломков.Для иммобилизации используются готовые шины, а также палка,доска, линейка, кусок фанеры и т.п.
При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшегоодежду - шину нужно накладывать поверх ее.
К месту травмы необходимо прикладывать "холод" (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки и т.п.) для уменьшения боли.
Повреждение головы. При падении, ударе возможны перелом черепа (признаки: кровотечение из ушей и рта, бессознательное состо яние) или сотрясение мозга (признаки: головная боль, тошнота, рвота, потеря сознания).
Доврачебная помощь при этом состоит в следующем. Пострадавшего необходимо уложить на спину, наложить тугую повязку (приналичии раны - стерильную), на голову положить "холод" и обеспе чить полный покой до прибытия врача.
Упострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, может быть рвота, в этом случае следует повернуть его голову набок.
Повреждение позвоночника. При подозрении на повреждение позвоночника (признаки: резкая боль в позвоночнике, невозможность согнуть спину и повернуться) доврачебная помощь должна сводиться к следующему: осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под его спину широкую доску, дверь, снятую с петель, или перевернуть пострадавшего на живот и строго следить, чтобы при переворачивании пострадавшего туловище его не прогибалось (во избежание поврежде ния спинного мозга).
Перелом костей таза. Признаки: болезненность при ощупывании таза, усиливающаяся при легком сдавливании таза с боков, боль в паху, в области крестца, невозможность поднять выпрямленную ногу. Доврачебная помощь заключается в том, что под спину пострадавшего необходимо подсунуть широкую доску, уложить его в положение "лягушка", т.е. согнуть его ноги в коленях и развести в стороны, астопы сдвинуть вместе, под колени подложить валик из одежды.Нельзя поворачивать пострадавшего на бок, сажать и ставить на ноги (во избежание повреждения внутренних органов).
Перелом и вывих ключицы. Признаки: больвобласти ключицы, усиливающаяся при попытке к движению в плечевом суставе, и явно выраженная припухлость.
Доврачебная помощь: положить в подмышечную впадину с пов режденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищуруку, согнутую в локте под прямым углом, подвесить руку к шеекосынкой или бинтом. Бинтуют от больной руки на спину.
Перелом и вывих костей конечностей. Признаки: боль по ходу Кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава, и искривление (при наличии перелома), припухлость. Для оказания доврачебной помощи, несущественно, перелом или вывих у пострадавшего, так как во всех случаях необходимо обеспе чить полную неподвижность поврежденной конечности, нельзя пы таться самим вправить вывих, сделать это может только врач. Наиболее покойное положение поврежденной конечности или другой части тела необходимо обеспечить также во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
При наложении шины обязательно следует обеспечить неподвиж ность по крайней мере двух суставов - одного выше, другого ниже места перелома, а при переломе крупных костей - даже трех. Центр шины должен находиться у места перелома. Шинная повязка не должна сдавливать крупные сосуды, нервы и выступы костей. Лучше обернуть шину ватой и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и др. При отсутствии шины следует при бинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а повреж денную нижнюю конечность - к здоровой.
При переломе и вывихе плечевой кости шины следует наклады вать на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части шина должна захватывать два сустава, плечевой и локтевой, а при переломе нижнего конца плечевой кости - и лучезапястный.
Шины необходимо прибинтовать к руке бинтом, руку подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе и вывихе предплечья шину (шириной с ладонь) следует накладывать от плеча до кончиков пальцев, вложив в ладонь плотный комок из ваты, бинта, который пострадавший как бы охватывает пальцами. При отсутствии шин руку можно подвесить на косынке к шее или на поле пиджака. Если рука (при вывихе) отстает от туло вища, следует между рукой и туловищем подложить что-либо мягкое (сверток одежды).
При переломе и вывихе костей кисти и пальцев рук следуетприбинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начиналась с середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинт и т.п., чтобы пальцы были несколько согну ты. Руку подвесить на косынке или бинте к шее.
При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны ноги, так чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промеж ности до пятки. Этим достигается полный покой всей нижней конеч ности. Шины следует накладывать по возможности не приподнимая ноги, а придерживая ее на месте. Шины прибинтовывают к конечности в нескольких местах (к туловищу, бедру, голени), но не рядом и не в месте перелома. Проталкивать бинт под поясницу, колено и пятку нужно палочкой.
При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и голеностопный суставы.
Перелом ребер. Признаки: боль при дыхании, кашле и движении. Необходимо туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.
Ушибы. Признаки: припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба. К месту ушиба нужно приложить "холод", а затем наложить тугую повязку. Не следует смазывать ушибленное место йодом, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Сдавливание тяжестью. После освобождения пострадавшего из-под тяжести необходимо туго забинтовать и приподнять поврежденную конечность, подложив под нее валик из одежды. Поверх бинта положить "холод" для уменьшения всасывания токсических веществ,образующихся при распаде поврежденных тканей. При переломе конечности следует наложить шину.
Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца.
Растяжение связок чаще всего бывает в голеностопном и лучеза пястном суставах. Признаки: резкая боль в суставе, припухлость. Первая помощь заключается в тугом бинтовании, покое поврежденного участка, прикладывании "холода". Поврежденная нога должнабыть приподнята, поврежденная рука - подвешена на косынке.
10. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХТЕЛ ПОД КОЖУ ИЛИ В ГЛАЗ
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) уда лять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием струей воды из сосуда, с ватки или марли, с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу). Тереть глаз не следует.
Инородные тела в дыхательном горле или пищеводе баз врача удалять не следует.
И. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОБМОРОКЕ, ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ
В предобморочном состоянии (жалобы на головокружение, тошноту, стеснение в груди, недостаток воздуха, потемнениевглазах)пострадавшего следует уложить, опустив голову несколько ниже туловища, так как при обмороке происходит внезапный отлив от мозга. Необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить ему холод ной воды или горячего чая, давать нюхать нашатырный спирт. Класть на голову холодные примочки и лед не следует. Лицо и грудь можно смочить холодной водой. Так же следует поступать, если обморок уже наступил.
При тепловом или солнечном ударе происходит прилив крови к мозгу, в результате чего пострадавший чувствует внезапную слабость, головную боль, рвоту, его дыхание становится поверхностным. Довра чебная помощь заключается в том, что пострадавшего необходимо вывести или вынести из жаркого помещения или удалить с солнцепека в тень, прохладное помещение, обеспечив приток свежего воздуха. Необходимо уложить пострадавшего так, чтобы его голова была выше туловища, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, положить на голову лед или делать холодные примочки, смочить грудь холодной водой, давать нюхать нашатырный спирт. Если пострадавший в созна нии, нужно дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы.
Если дыхание прекратилось или очень слабое, пульс не прощупы вается, нужно сразу же начать делать искусственное дыхание и массаж сердца и срочно вызвать врача.
При отравлении ядовитыми газами, в том числе угарным, ацетиле ном, природным газом, парами бензина и т.п., появляется головная боль, стук в висках, шум в ушах, общая слабость, головокружение, усиленное сердцебиение, тошнота и рвота. При сильном отравлении появляются сонливость, апатия, безразличие, а при тяжелом отравлении - возбужденное состояние с беспорядочными движениями, потеря или приостановление дыхания, расширение зрачков.
При всех случаях отравления следует немедленно вывести или вынести пострадавшего из отравленной зоны, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, уложить пострадавшего, приподняв ноги, укрыть потеплее, давать понюхать нашатырный спирт.
У пострадавшего в бессознательном состоянии может быть рвота, поэтому необходимо повернуть его голову в сторону.
При остановке дыхания необходимо приступить к проведению искусственного дыхания.
Во всех случаях при отравлениях ядовитыми газами необходимо дать пострадавшему выпить большое количество молока.
12. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ
Укусы змей и ядовитых насекомых.При укусе змей, ядовитых насекомых появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость игорький вкус во рту, учащенный пульс, сердцебиение, одышка исонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря сознания, остановка дыхания.
В месте укуса возникает жгучая боль, кожа краснеет, отекает.
Доврачебная помощь при укусах заключается в следующем. Пост радавшего необходимо уложить, чтобы замедлить распространение яда. Укушенной руке или ноге необходимо создать покой, прибинтовав к ней шину, доску, палку и др., а если таких предметов не окажет ся, можно прибинтовать руку к туловищу, а ногу - к другой, здоровой ноге. Поскольку отек вокруг места укуса будет увеличиваться, по вязку необходимо время от времени ослаблять, чтобы она не вреза лась в тело.
Пострадавшему следует дать большое количество питья (лучше горячего чая), 15-20 капель настойки валерианы.