Если отключение установки не может быть произведено достаточ но быстро, необходимо принять меры к освобождению пострадавшего от токоведущих частей, к которым он прикасается. При этом оказыва ющий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без примене ния надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для егс жизни. Он должен также следить за тем, чтобы самому не оказаться контакте с токоведущей частью и под шаговым напряжением.
НАПРЯЖЕНИЕ ДО 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться канатом, палкой, доской или каким-либо другим сухим предметом, не прово дящим электрический ток.
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей можнотакже оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела),например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.
Оттаскивая пострадавшего за ноги, не следует касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.
Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, должен надеть диэлектрические перчатки или обмотать руки шарфом, надеть на руку суконную фуражку, натянуть на руку рукав пиджака или пальто, накинуть на пострадавшего резиновый коврик, прорези ненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно такжеизолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску иликакую-либо другую, не проводящую электрический ток подстилку, сверток одежды и т.п.
При отделении пострадавшего от токоведущих частей рекоменду ется действовать одной рукой.
Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке один токоведущий элемент (например, провод), проще прервать ток, отделив пострадавшего от земли (подсу нув под него сухую доску или оттянув ноги от земли веревкой или одеждой), соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавше му.
Можно также перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными руко ятками (кусачками, пассатижами и т.п.). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, т.е. каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на сухих досках, деревян ной лестнице и т.п. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.
НАПРЯЖЕНИЕ ВЫШЕ 1000 В
Для освобождения пострадавшего от токоведущих частей, нахо дящихся под напряжением выше 1000 В, следует надеть диэлектричес кие перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими кле щами, рассчитанными на соответствующее напряжение.
При этом следует помнить об опасности шагового напряжения, если токоведущая часть (провод и др.) лежит на земле. Поэтому после освобождения пострадавшего от токоведущих частей надо вынести его из этой зоны.
На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их от унктов питания, следует для этой цели произвести замыкание прово дов накоротко, набросив на них гибкий провод. Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.
Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать провод надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.
3. МЕРЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ ОТ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА
Меры доврачебной помощи зависят от состояния, в котором
находится пострадавший после освобождения его от электрического
тока.
Во всех случаях поражения электрическим током необходимо обязательно вызвать врача независимо от состояния пострадавшего.
Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке, или находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчи вым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку из одеж ды, расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха, растереть и согреть тело и обеспечить полный покой, удалив лишних людей. Пострадавшему, находящемуся в бессознательном состоянии, нужно давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой.
При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи в сторону для удаления рвотных масс.
Если пострадавший, находящийся в бессознательном состоянии, придет в сознание, следует дать ему выпить 15-20 капель настойки валерианы и горячего чая.
Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие тяжелых симптомов после поражения не исключает возможности последующего ухудше ния состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здо ровья пострадавшего.
Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же делать ему искусственное дыхание.
При отсутствии дыхания и пульса у пострадавшего из-за резкого ухудшения кровообращения мозга расширяются зрачки, нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. В этих случаях помощь должна быть направлена на восстановление жизненных функций путем искусственного дыхания и наружного (непрямого) массажа сердца.
Переносить пострадавшего в другое место «следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно. Не следует раздевать пострадавшего, теряя при этом драгоценное время. Не обязательно, чтобы при проведении искусственного дыха ния пострадавший находился в горизонтальном положении.
Если пострадавший находится на высоте, следует перед спуском пострадавшего произвести вдувание (12 раз в минуту) непосредствен но в люльке, на мачте или опоре. При этом необходимо как можно больше запрокинуть его голову назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Опустив пострадавшего на землю, необходимо сразу же приступить к проведению искусственного дыхания и массажа сердца и делать их до появления самостоятельного устойчивого дыхания и* восстановления деятельности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу.
Известно много случаев, когда в результате- непрерывного прове дения искусственного дыхания и массажа сердца в течение 3-4, а в отдельных случаях 10-20 часов пораженные -электрическим током были возвращены к жизни. Ни в коем случае нельзя зарывать постра давшего в землю, так как это принесет только вред и будут потеряны дорогие для спасения минуты.
При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.
4. СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
И НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА
ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ!
Проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием), а также когда дыхание пострадавшего постепенно ухудшается незави симо от того, чем это вызвано: поражением электротоком, отравлени ем, утоплением и т.д.
Проведение искусственного дыхания широко известными спосо бами (по Сильвестру, Шеферу и др.) не обеспечивает поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего. В настоя щее времярекомендуетсяпроводить искусственное дыхание по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос", так; как при этом обеспечивается поступление значительно большого объема вдуваемого воздуха в легкие пострадавшего (рис. 1).
Способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" основан на применении выдыхаемого человеком воздуха, физиологически пригодного для дыхания пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок и т.п. Этот метод позволяет также контролировать поступление воздуха по расширению грудной клетки после вдувания
Рис. 1. Проведение искусственного дыхания спосооами изо рта в рот непосредя
ственно (а) и через гибкую трубку(б)и последующему спаданию ее в результате пассивного выхода воздуха
из органов дыхания. "
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следуетуложить на спину, расстегнув стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую
очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые могут -
быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым.
Голова пострадавшего максимально запрокидывается подклады
ванием одной руки под шею и надавливанием другой на лоб.
В результате корень языка смещается от задней стенки гортании
восстанавливается проходимость дыхательных путей. При таком
положении головы рот обычно раскрывается. Если пострадавший
находится в положении лежа, то для сохранения достигнутого поло-!
жения головы под лопатки можно подложить валик из свернутой
одежды. -
При наличии во рту инородного содержимого необходимо голову и
плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое
колено под плечи пострадавшего), очистить полость рта и глотки
носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный,
палец.
Очистив полость рта и максимально закинув голову пострадавшего назад, сказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит в него выдох. Приэтом нос пострадавшего нужно закрыть щекой или пальцами руки,находящейся на лбу.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь идолжен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию желудка, необходимо удалить воздух из желудка, быстро прижав на короткое время рукой область желудка между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимоповернуть голову и плечи в сторону, чтобы очистить рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четыре пальца обеих рук расположить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, оттянуть и выдви нуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.
Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу "изо рта в нос".
Каждое вдувание воздуха следует производить через 5 с, чтосоответствует частоте дыхания около 12 раз в минуту.
Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос,охватывая своим ртом рот и нос ребенка. Чем младше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15-18 раз в минуту). Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.
После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождают ся для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких. Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
При появлении первых слабых вдохов следует приурочить прове дение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего.
Искусственное дыхание проводится до восстановления собствен ного глубокого и ритмичного дыхания.
НАРУЖНЫЙ (НЕПРЯМОЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случаеостановки сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и по расширению зрачка) или его фибрилляции необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный (непрямой) массаж сердца (рис. 2).
Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, за которой располо жено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды.
Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить
Рис. 2. Наружный массаж сердца:
а - место нажима на грудную клетку; б — положение рук оказывающегопомощь; в — одновременное выполнение массажа и искусственного дыхания
пострадавшего на спину на жесткую поверхность или подложить под него доску, обнажить грудь. Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим. Определив прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины), оказывающий помощь должен поло жить на него руку ладонью вниз. Ладонь другой руки накладывается на первую под прямым углом. Надавливать следует слегка, помогаясебе наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рукдолжны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не касаться грудной клетки пострадавшего.
Надавливание следует производить быстро толчком, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей -на 5-6 см и зафиксировать ее в этом положении примерно на 0,5 с, после чего нужно быстро отпустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надавливания следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний, в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также надавливания на ] верхнюю часть грудины, на окончания нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края груд ной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Детям старше 12 лет наружный массаж сердца проводится так же, как и взрослым, двумя руками.
Детям в возрасте до 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой и делать 65- 80 надавливаний в минуту.
Новорожденным и грудным детям до года для наружного массажа сердца вполне достаточно усилий двух пальцев руки взрослого чело века. Число надавливаний в минуту 100-120.
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий по мощь производит 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит два глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т.д. В минуту нужно делать примерно 60-65 надавливаний. При чередовании искусственного дыхания и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводятся с одной стороны.
При наличии помощника один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй - наружный массаж сердца. Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно составлять 1 : 5, т.е. после одного глубокого вдувания произ водится пять надавливаний на грудную клетку. Если соблюдение такого соотношения затруднительно, это соотношение следует изме нить до 2 : 15 - два глубоких вдувания чередуются с 15 надавлива ниями.
Во время вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего.
Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусственное дыхание и массаж поочередно, сменяя друг друга через |5-10мин.
Эффективность наружного массажа сердца проявляется прежде всего в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонной артериях.
Для определения пульса на сонной артерии оказывающий помощь через каждые 2 мин прерывает массаж сердца на 2- 3 с. Он накладыва ет пальцы на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая руку в бок, осторожно ощупывает поверхность шеи до определения сонной арте рии. Появление пульса во время перерыва свидетельствует о восста новлении деятельности сердца (наличии кровообращения). После этого следует продолжать проведение искусственного дыхания до появле ния устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо немедленно возобновить массаж сердца.
Другими признаками эффективности массажа являются сужение зрачков (что указывает на достаточное снабжение мозга кислородом) и уменьшение синюшности кожи и слизистых оболочек.
Для повышения эффективности массажа рекомендуется при этом приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего, что способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.
Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятель ности сердца или до передачи пострадавшего медицинскому работ нику.
О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судя' по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса.
Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит приз наком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать делать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшего до передачи его медицинскому персоналу.
5. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ
Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном матери але.
При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
нельзяпромывать рану водой или даже каким-либо лекарствен ным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует заживлению раны и в нее заносится грязь с поверхности кожи, вызывая нагноение;
нельзястирать с раны песок, землю и т.п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно: нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев раны наружу, чтобы не загрязнить рану; очищенный участок нужно смазать йодом перед наложением повязки;
нельзяудалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
нельзязаматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке. При наложении повязки не следует касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-то не оказалось, то дляперевязки следует использовать чистый платок, чистую ткань и т.п. На то место ткани, которое накладывается непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель настойки йода, чтобы полу чить пятно размером больше раны, а затем наложить ткань на рану.
При оказании доврачебной помощи при ранениях оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Прикасаться к ране даже вымытыми руками не разрешается.
Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
6. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Для остановки кровотечения необходимо:
поднять раненую конечность;
закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из паке та), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4- 5 мин. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить кровоснабжения поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх - отпальцев к туловищу;
при сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавить кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, а также согнуть конечности в суставах, наложить жгут или закрутку. Во всех случаях при большом кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать точное времяналожения жгута (закрутки).
Кровотечения из внутренних органов представляют собой боль шую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить.
К месту травмы необходимо приложить "холод" (пузырь со льдом или холодной водой и др.).
а) остановка кровотечения пальцами:
Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами крово точащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). ' Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Кровотечение из ран останавливается:
на сосудах нижней части лица - прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
на виске и лбу - прижатием височной артерии впереди козелка уха;
на голове и шее - прижатием сонной артерии к шейным позвон кам;
в подмышечной впадине и на плече (вблизи плечевого сустава) - прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке;
на предплечье - прижатием плечевой артерии посередине плеча с внутренней стороны;
на кисти и пальцах рук - прижатием двух артерий (лучевой илоктевой) к нижней трети предплечья у кисти;
на голени - прижатием подколенной артерии;
на бедре - прижатием бедренной артерии к костям таза;
на стопе - прижатием артерии, проходящей по тыльной стороне стопы.