Рабочий день бывает 8-часовым или в виде сменных дневных и ночных дежурств.
19. Начальники производственных участков, ведущие инженеры, инженеры, старшие электромеханики, электромеханики, электромонтеры связи (кроме радиосвязи), сигнализации,
централизации и блокировки (СЦБ), занятые на эксплуатационном обслуживании напольных и линейных устройств СЦБ и связи, сортировочных горок, а также работами по автоведению поездов метрополитена
Основные обязанностиначальствующего состава состоят в обеспечении надежной работы всех устройств, правильном планировании работ на участке, ведении технической документации, а также в контроле за соблюдением правил техники безопасности; электромехаников и электромонтеров — в обслуживании, систематической проверке исправного состояния и текущем ремонте устройств автоматики, телемеханики, проводной и радиосвязи, воздушных и кабельных линий связи, кабельных колодцев, релейных и батарейных шкафов, светофоров, радиорелейных мачт, элементов рельсовых цепей, стрелочных электроприводов, механизированных и автоматизированных горок, находящихся на обслуживаемом участке.
Санитарная характеристика условий труда
Работа в основном выполняется на открытом воздухе в любую погоду, иногда в ночное время.
Работа старших электромехаников, электромехаников и электромонтеров выполняется на земле, иногда с подъемом на светофоры, консольный мостик, мачты в условиях движения поездов (при приближении с опусканием на землю). Характерно хождение по путям с инструментом весом 5—6 кг до 10 км за смену. Работа выполняется в различных позах (стоя на земле, на лестнице, на корточках) с умеренной физической нагрузкой. Рабочий день 8 часов или сменные дежурства в дневное и ночное время.
Старшие электромеханики СЦБ и связи часть рабочего времени заняты оформлением документации.
На метрополитенах работа ведется в тоннеле при искусственном освещении, в ограниченном пространстве, в ночное время, иногда днем при интенсивном движении поездов. В процессе работы возникает контакт со свинцом (при пайке), с кислотами и щелочами (аккумуляторы).
* *
*
При медицинском освидетельствованиипрофессий, включенных в VI группу, необходимо предъявлять требования в первую очередь к сохранности психических функций; не должно быть выраженных заболеваний ЦНС, тяжелых форм заболеваний периферической нервной системы. Достаточно высокие требования предъявляются к зрению (цветоощущение должно быть удовлетворительным); слух должен быть достаточным, вестибулярный аппарат — сохранным; функциональное состояние сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем должно быть хорошим. (Несколько меньше требования к этим системам могут быть предъявлены к начальствующему составу).
VII. ГРУППА РУКОВОДЯЩЕГО СОСТАВА
20. Начальники отделений дорог и их заместители по оперативной работе, главные инженеры отделений дорог; начальники отделов движения, пути, сигнализации и связи, электроснабжения, локомотивного и вагонного хозяйства отделений дорог. Начальники ж.-д. станций и их заместители, главные инженеры и старшие помощники начальников станций. Начальники станций метрополитена. Начальники дистанций, электроснабжения, их заместители и главные инженеры. Начальники дистанций сигнализации и связи, их заместители и главные инженеры. Начальники района контактной сети. Начальники дистанций пути, их заместители и главные механики. Начальники локомотивных депо и их заместители по эксплуатации, главные инженеры локомотивных депо; начальники, их заместители и главные инженеры электродепо метрополитенов. Начальники вагонных депо и участков, их заместители по эксплуатации, главные инженеры. Начальники, заместители и главные инженеры служб и дистанций метрополитена. Начальники механизированных горок. Начальники, главные инженеры, главные механики путевых машинных станций. Главные ревизоры по безопасности движения отделений дорог и метрополитенов и ревизоры. Ревизоры движения.
Основные обязанностиначальников отделений дорог и их заместителей по оперативной работе, главных инженеров отделений дорог заключаются в руководстве отделениями и линейными предприятиями с проверкой их работы; они несут ответственность за работу и безопасность движения по отделению.
Основные обязанностиначальников отделов движения, пути, сигнализации и связи, электроснабжения, локомотивного и вагонного хозяйства отделений дорог заключаются в организации и руководстве работами на вверенных этим лицам участках работы.
Основные обязанностиначальников ж.-д. станций и их заместителей, главных инженеров и старших помощников начальников ж.-д. станций заключаются в обеспечении выполнения графика движения поездов и безопасности движения, маневровой работы в пределах станции, плана погрузки и выгрузки вагонов, организации перевозки и обслуживания пассажиров, приема, выдачи и хранения багажа и грузов, контроле за работой станционного персонала, обеспечении содержания технических обустройств станции, зданий и служебных помещений, инвентаря и инструмента. Начальники станций метрополитена выполняют часть из этих задач. Главный инженер занимается также разработкой технологических процессов и внедрением передовых методов труда.
Основные обязанностиначальников дистанций электроснабжения, дистанций сигнализации и связи, их заместителей и главных инженеров заключаются в осуществлении оперативного руководства и организации работы на электроучастке и дистанции, обеспечении безопасности движения, а также контроле за техническим состоянием средств железнодорожной автоматики и телемеханики и за линейными предприятиями электроснабжения.
Основные обязанностиначальников дистанций пути, их заместителей и главных механиков, начальников районов контактной сети заключаются в проверке состояния путевого хозяйства перегонов и станций, организации и участии в контроле качества ремонта на отведенном участке дистанции, обеспечении безопасности движения. При организации работы на контактной сети участка важной обязанностью является обеспечение электробезопасности.
Основные обязанностиначальников и их заместителей по эксплуатации, главных инженеров локомотивных депо и электродепо метрополитенов заключаются в осуществлении организации и контроле работы всех подразделений депо, локомотивных бригад, обеспечении безопасности движения и содержании в исправном состоянии локомотивов, электропоездов, дизель-поездов и моторвагонных секций метрополитена. Они несут ответственность за состояние производственно-хозяйственной деятельности дело.
Основные обязанностиначальников отделов вагонного хозяйства отделений дорог, начальников вагонных депо и участков, их заместителей по эксплуатации и главных инженеров состоят в организации и контроле работы всех подразделений депо, обеспечении безопасности движения и содержания в исправном состоянии вагонного парка.
Основные обязанностиначальников, их заместителей и главных инженеров служб и дистанций метрополитенов те же, что у начальников служб железных дорог. Они обеспечивают работу по выполнению графика движения поездов, безопасности движения, контролю за содержанием технических обустройств, помещений и сооружений, работой персонала, а также обеспечивают все работы соответствующими обустройствами, инструментами и инвентарем. Помимо основной работы допускаются дежурства по графику (дневные и ночные).
Основные обязанностиначальников механизированных горок состоят в обеспечении исправного состояния и бесперебойной работы устройств автоматики и телемеханики механизированных сортировочных горок.
Основные обязанностиначальников, главных инженеров, главных механиков путевых машинных станций заключаются в оперативном руководстве капитальным ремонтом пути; ответственности за проведение плановых «окон», обеспечение безопасности движения и работающих на путях, техническое обеспечение всех видов путевых работ и исправное состояние путевой техники, механизмов и транспортных средств.
Основные обязанностиглавных ревизоров по безопасности движения отделений дорог и ревизоров заключаются в проверке исправности всех сооружений, подвижного состава, устройств и оборудования на отделении дороги и их соответствия правилам технической эксплуатации и инструкций по безопасности; в участии в расследовании крушений, аварий и брака с выявлением причин и разработкой мероприятий по их предупреждению. Обязанности ревизоров движения заключаются в систематическом контроле за организацией работы по обеспечению безопасности движения поездов и личной безопасности; проверке состояния документации, связанной с движением поездов, а также станционного хозяйства; инструктаже работников станций, связанных с движением поездов.
Санитарная характеристика условий труда
Работа этой группы профессий выполняется, как правило, в закрытых помещениях, удовлетворяющих санитарным требованиям. Однако, начальники дистанций пути, их заместители и главные механики, начальники дистанций контактной сети, начальники механизированных горок, начальники, главные инженеры, главные механики путевых машинных станций, ревизоры по безопасности движения отделений дорог и их помощники, ревизоры движения, осуществляя контрольные функции, часть времени находятся на открытом воздухе (на подведомственных объектах), подвергаясь воздействию погодных условий. Начальники, заместители начальников, главные инженеры служб и дистанций метрополитенов при осмотре. объезде, обследовании подведомственных объектов находятся преимущественно в подземных помещениях, тоннелях (часто в ночное время), в условиях движения поездов, низкого искусственного освещения, часто подвергаются воздействию сквозняков.
Деятельность всей группы руководящего состава сопровождается нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за обеспечение безопасности движения и проведением заданного объема работ.
* *
*
При медицинском освидетельствованиилиц, входящих в VII профессиональную группу, в первую очередь должны быть исключены психические заболевания, выраженные органические заболевания ЦНС; в удовлетворительном состоянии должны быть зрение и слух.
|
| ПРИЛОЖЕНИЕ 6 |
|
| к приказу Министра путей сообщения СССР от 7 июля 1987 г. № 23 Ц |
ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРАВИЛ МЕДИЦИНСКОГО
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ РАБОТНИКОВ
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА
И МЕТРОПОЛИТЕНА, СВЯЗАННЫХ
С ДВИЖЕНИЕМ ПОЕЗДОВ
Основной задачей Правил медицинского освидетельствования лиц, вновь поступающих, и периодического освидетельствования работающих на железнодорожном транспорте и метрополитене в профессиях, связанных с движением поездов, является обеспечение приема и сохранение работников, отвечающих требованиям безопасности движения поездов.
При медицинском освидетельствовании следует руководствоваться таблицами общих и частных для каждой профессии противопоказаний.
В случаях выявления острого заболевания или признаков выраженного обострения хронического, экспертное заключение откладывается до окончания курса лечения и в случаях, требующих операции, до окончания послеоперационного периода. В неясных случаях экспертное заключение выносится после стационарного обследования в специализированном отделении.
При определении противопоказаний следует учитывать и необходимость в конкретном случае поддерживающей лекарственной терапии с оценкой возможного отрицательного влияния необходимых медикаментов на профессионально значимые функции.
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Для терапевтов
1. Обследование включает опрос жалоб, сбор анамнеза, объективное физикальное обследование с измерением артериального давления. При периодическом освидетельствовании необходимы данные амбулаторной истории болезни по диспансерному наблюдению, а для локомотивных бригад и обобщенные данные предрейсовых осмотров.
Из лабораторно-инструментальных исследований обязательны общие анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография), ЭКГ. При наличии показаний применение других специальных методов.
2. Для выявления и определения стадии гипертонической болезни руководствоваться следующими методическими указаниями. Особое внимание уделять правильности измерения артериального давления. Артериальное давление измерять на обеих руках, в спокойном состоянии обследуемого, сидя в теплом, тихом помещении. При повышенном артериальном давлении измерение производить трижды с интервалом в 3 минуты. К учету принимаются наиболее низкие показатели из трех измерений на руке с более высоким давлением.
При оценке уровня артериального давления учитывать, с одной стороны, возможность повышения давления от самой процедуры обследования, с другой стороны — снижение его в случае приема обследуемым гипотензивных средств. Существенную помощь в оценке общего уровня давления может оказать знакомство с предшествующими цифрами по медицинской документации. В определении наличия и стадии гипертонической болезни учитывать данные ЭКГ, рентгенологического исследования сердца, анализа мочи, глазного дна. Исследование последнего производится по показаниям. Дифференциальный диагноз проводится с симптоматическими и гипертониями.
Гипертоническая болезнь классифицируется на 3 стадии* :
I стадия — периодическое или постоянное, но незначительное, повышение давления без явных изменений со стороны мозга, сердца, почек, сосудов глазного дна;
II стадия — повышение артериального давления, сопровождающееся признаками гипертрофии левого желудочка сердца, умеренными изменениями со стороны сосудов глазного дна. Как правило, при этом имеется относительно стойкое умеренное повышение давления;
III стадия — наличие хотя бы одного из следующих признаков: выраженной дилатации левого желудочка, левожелудочковой или тотальной сердечной недостаточности, больших изменений со стороны сосудов глазного дна с ухудшением зрения, хронической почечной недостаточности, инсультов, инфарктов. Артериальное давление в момент обследования высокое, но может быть и не всегда повышенным.
В экспертном отношении злокачественная форма гипертонической болезни может быть приравнена к III стадии.
3. В диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) необходимо учитывать, что часто может быть диссимуляция жалоб (стенокардии), и тогда на первый план выходит значимость объективные методов исследования, в первую очередь ЭКГ. В сомнительных случаях, когда имеется подозрение на ИБС, а ЭКГ нормальная, показано снятие ее с физической нагрузкой (велоэргометрия, проба Мастера и т. п.). В случае необходимости дифференциальной диагностики ИБС с другими заболеваниями при наличии изменений на ЭКГ — повторное снятие ЭКГ после дачи нитроглицерина, калия, обзидана.
При подозрении на рубцовые изменения в миокарде для их подтверждения дополнительно проводить рентгеновское исследование сердца, включая рентгенокимографию.
В диагностике ИБС существенное дополнительное значение придается наличию выраженного атеросклероза в других областях (исследование центральной нервной системы, рентгеновское исследование аорты, исследование сосудов нижних конечностей, изучение показателей жирового обмена).
Классификация ИБС:
I. Стенокардия.
1. Стенокардия напряжения.
1.1. Стабильная.
1.2. Прогрессирующая (нестабильная).
2. Стенокардия покоя.
3. Варианты и эквиваленты стенокардии.
II. Инфаркт миокарда.
III. Промежуточные формы (мелкоочаговый инфаркт, повреждение миокарда).
IV. Кардиосклероз.
1. Постинфарктный кардиосклероз, включая хроническую аневризму.
2. Диффузный кардиосклероз.
П р и м е ч а н и е. Особо выделяются формы; а) с недостаточностью кровообращения; б) с нарушением ритма сердца.
В экспертном отношении целесообразно выделять и учитывать функциональный класс стенокардии:
I класс. Обычная физическая активность (ходьба по ровной местности или небольшой подъем по лестнице) не вызывает стенокардию. Стенокардия проявляется при большой, быстро выполняемой или продолжительной нагрузке или сразу после ее прекращения. ЭКГ нормальная в покое и может изменяться при физической нагрузке.
II к л а с с. Небольшое ограничение физической активности. Стенокардию вызывает обычная ходьба на протяжении более 500 м или подъем по лестнице на один этаж, в гору, ходьба после еды, при ветре, в холод; стенокардия под влиянием эмоционального напряжения. ЭКГ в покое чаще нормальная, но может быть и измененной.
III к л а с с. Выраженное ограничение физической активности. Стенокардия появляется при обычной ходьбе на расстояние 100—120 м. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. ЭКГ нередко изменена в покое.
IV к л а с с. Неспособность выполнять любую физическую работу без дискомфорта. Появляются типичные приступы стенокардии покоя. ЭКГ, как правило, изменена, но может оставаться нормальной в покое.
4. Классификация недостаточности кровообращения:
Н — отсутствие субъективных и объективных признаков недостаточности кровообращения.
Н 1 — субъективные симптомы: одышка, сердцебиение, чувство необычной усталости при сравнительно небольшом напряжении. Могут быть отдельные объективные признаки — незначительные отеки ног к вечеру, небольшое преходящее увеличение печени. (Для диагностики этой стадии уместно определение толерантности к физической нагрузке с помощью велоэргометрической пробы ) .
Н 2 — отчетливо выражены объективные признаки: цианоз, отеки ног, застойная печень, застойные явления в легких. Указанные субъективные признаки выражены больше, приходится делать перерывы в работе, работоспособность у большинства лиц значительно понижена. Под влиянием лечения может наступить полное восстановление кровообращения.
Н 3 — более резко выражены застойные явления в малом и большом кругах кровообращения с дистрофическими изменениями в органах. Даже энергичная терапия не приводит к полной компенсации.
5. Для уточнения диагноза болезни легких необходимо углубленное рентгенологическое (рентгенотомографическое) обследование, анализы мокроты, туберкулиновые пробы, при показаниях в стационаре — бронхоскопия и/или бронхография. Из функциональных методов в первую очередь показано определение, функций внешнего дыхания, сравнение рентгенологических снимков, произведенных на фазах глубоких вдоха и выдоха.
Кроме нозологической диагностики, учета распространенности и активности воспалительного процесса, необходимо уточнение степени дыхательной недостаточности.
0 степень — отсутствуют субъективные и объективные признаки.
I степень — одышка при обычной физической нагрузке, начальные изменения функций внешнего дыхания. На ЭКГ могут быть признаки хронического легочного сердца.
II степень — одышка при небольшой физической нагрузке, легкий цианоз, выраженные изменения функций внешнего дыхания, на ЭКГ и клинически часто определяются признаки хронического легочного сердца.
III степень — одышка в покое. выраженный цианоз, резкие изменения функций внешнего дыхания, ЭКГ и клинические признаки хронического легочного сердца.
Классификация хронической пневмонии:
I стадия. Затянувшееся воспаление легких, длящееся более 8 недель, а также хронические бронхиты, осложненные повторными пневмониями одной и той же локализации.
II с т а д и я. Характеризуется сравнительно частыми обострениями воспалительного процесса в легких, пневмосклерозом, бронхоэктазами и эмфиземой. Процесс может развиваться либо по типу бронхоэктатической болезни, либо по типу диффузного пневмосклероза и эмфиземы легких. Кроме того, процесс может быть ограниченным или распространенным.
III с т а д и я. Частые рецидивы хронической пневмонии и преобладание в клинической картине стойких симптомов, связанных с выраженным пневмосклерозом и/или бронхоэктазами, эмфиземой легких.
В классификациях хронических бронхитов, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, эмфиземы легких употребляются обычно классификации с выделением легкой, средней и тяжелой форм или эквивалентные I, II и III стадии.
При заболеваниях почек из лабораторных методов, кроме общего анализа мочи, по показаниям определять удельный вес в течение суток, остаточный азот, мочевину, белок крови, производить посев мочи на микобактерии туберкулеза и производить общий бактериологический анализ.
В экспертной оценке при болезнях почек руководствоваться следующей классификацией по стадиям:
I стадия — нормальная функция почек (максимальная относительная плотность мочи при пробе по Зимницкому или упрощенных концентрационных пробах не ниже 1025; азотистые шлаки не повышены). Артериальное давление может быть нормальным или гипертония соответствует I стадии (см. выше). Отсутствуют выраженные изменения на глазном дне, нет нарушений зрения. Нет выраженного нефротического синдрома, макрогематурии.
II стадия — начальные признаки хронической почечной недостаточности (ХПН) с небольшим повышением азотистых шлаков. Могут быть: выраженная артериальная гипертония, соответствующая II стадии; выраженные изменения на глазном дне, но без нарушения зрения; выраженный нефротический синдром; макрогематурия.