ПРИЛОЖЕНИЕ 2
(обязательное)
РЕЖИМЫ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Общие положения
1.1. Воздушные режимы лечебной рекомпрессии (1-3), предназначенные для лечения декомпрессионной болезни и баротравмы легких, приведены в табл.1 настоящего приложения. В табл.2 представлен кислородный режим 4, предназначенный для лечения декомпрессионной болезни легкой степени, отравления вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного голодания и утопления.
Для каждого режима указаны наибольшее избыточное давление, выдержка под наибольшим избыточным давлением, применяемая для дыхания газовая смесь (воздух или кислород), время перехода на первую остановку, избыточное давление и выдержки на первой и последующих остановках, общее время декомпрессии.
1.2. Давление в барокамере повышают воздухом со скоростью 0,1-0,2 МПа/мин (10-20 м вод.ст./мин). При тяжелой степени декомпрессионного заболевания и баротравмы легких, когда жизнь больного находится в опасности, скорость рекомпрессии должна быть максимально возможной независимо от состояния барофункции ушей и придаточных пазух носа.
Выдержка под наибольшим избыточным давлением определяется от момента достижения наибольшего избыточного давления до начала снижения давления.
1.3. Переход с остановки на остановку начиная со второй остановки в режимах 1-3 и с первой остановки в режиме 4 осуществляют за 2 мин. Это время учитывается как время выдержки на очередной остановке.
1.4. Вентиляция камер, как при использовании для дыхания воздуха, так и кислорода, проводится согласно требованиям приложения 7 ч.I Правил.
1.5. Режим лечебной рекомпрессии должен выбираться с учетом опасности отравления кислородом, если в ходе закончившегося спуска были превышены нормативы дыхания под давлением этим газом или воздухом (приложение 13, п.10, табл.1 и 2). Лечебная рекомпрессия в таких случаях должна проводиться по конечной части воздушного режима лечебной рекомпрессии 3, как указано в п.2.9 приложения 13.
2. Лечение декомпрессионной болезни (см. приложение 13)
2.1. Воздушный режим 1 применяется для лечения легкой степени, режим 2 - средней степени и режим 3 - тяжелой степени декомпрессионного заболевания. Методика определения степени тяжести декомпрессионного заболевания изложена в п.2.4 приложения 13. Режим 3 должен использоваться также при терапевтической неэффективности режима 1 или 2. Режимы 1 и 2 считаются неэффективными, если в течение 30-минутного пребывания больного под давлением 0,5 МПа (50 м вод.ст.) или 0,7 МПа (70 м вод.ст.) не наступает полной ликвидации симптомов декомпрессионного заболевания. В этом случае давление в барокамере за 1-2 мин повышается с 0,5 или 0,7 МПа до 1 МПа и лечение проводится по режиму 3. Больного выдерживают под давлением 1 МПа 30 мин, после чего приступают к декомпрессии независимо от состояния больного. При терапевтической неэффективности режимов 1 и 2 первую выдержку, предусмотренную режимом 3, под давлением 0,7 МПа (70 м вод.ст.), равную 90 мин, необходимо сократить на 30 мин (до 60 мин).
При рецидиве декомпрессионного заболевания в процессе декомпрессии по режиму 1, 2 или 3 либо после ее завершения проводится повторная лечебная рекомпрессия по конечной части режима 3 (п.2.9 приложения 13). Использовать режим 3 в полном объеме для лечения рецидива запрещается. Полностью режим 3 нельзя также применять после аварийных спусков, при которых декомпрессия на воздухе продолжалась более 30 ч.
При необходимости ускорения декомпрессии в режимах 1 и 2 предусмотрены этапы кислородной декомпрессии при давлениях в барокамере 0,1-0,02 МПа (10-2 м вод.ст.). Для дыхания кислородом могут использоваться кислородные ингаляторы и кислородные аппараты с замкнутым циклом дыхания, как указано в п.11 приложения 1.
2.2. Кислородный режим лечебной рекомпрессии 4 (см. табл.2) разрешается использовать только водолазным врачам при лечении декомпрессионного заболевания легкой степени, когда клиническая картина ограничивается нерезко выраженным зудом, локальными кожными высыпаниями, мышечными, суставными или костными болями ноющего характера, не приводящими к нарушению функции опорно-двигательного аппарата и появляющимися не ранее чем через 1 ч после окончания водолазного спуска, во время которого не наблюдались какие-либо проявления токсического действия кислорода и отсутствовали нарушения рабочего режима декомпрессии.
Для повышения эффективности лечения по кислородному режиму необходимо включить больного на дыхание кислородом в условиях нормального давления при первом подозрении на декомпрессионное заболевание. Больной может дышать кислородом до 30 мин во время медицинского обследования и подготовки камеры к проведению лечебной рекомпрессии. Не выключаясь из кислородного аппарата, больной заходит в камеру, давление в которой повышается воздухом до 0,2 МПа (20 м вод.ст.). При ликвидации всех симптомов декомпрессионного заболевания под указанным давлением приступают к декомпрессии. В случае неполного лечебного эффекта начинать декомпрессию запрещается. В таких случаях больной должен быть переведен на режим 2 воздушной лечебной рекомпрессии. Для этого сразу же после переключения дыхания больного с кислорода на воздух давление в камере за 3-5 мин должно быть повышено воздухом с 0,2 до 0,7 МПа. Дальнейшее лечение больного должно проводиться по режиму 2.
В случае рецидива декомпрессионного заболевания во время декомпрессии по режиму 2 или после завершения кислородного режима 4 (см. табл.2) больного необходимо подвергнуть повторной лечебной рекомпрессии по конечной части режима 3, как указано в п.2.9 приложения 13.
3. Лечение баротравмы легких (см. приложение 13)
При баротравме легких в зависимости от состояния пострадавшего применяются воздушные режимы лечебной рекомпрессии 2 или 3.
Режим 2 используется при появлении начальных признаков баротравмы легких, режим 3 - при выраженных признаках заболевания или при неэффективности режима 2, когда 30-минутное пребывание больного под давлением 0,7 МПа (70 м вод.ст.) не приводит к ликвидации основных симптомов заболевания.
Лечение рецидива баротравмы легких должно проводиться по конечной части воздушного режима 3 (п.2.9 приложения 13).
В случае использования кислорода на этапе декомпрессии по воздушному режиму 2 применять аппараты с замкнутой схемой дыхания без отсоединения трубки выхода запрещается.
В остальном правила использования режимов 2 и 3 при баротравме легких такие же, как при лечении декомпрессионного заболевания.
4. Лечение отравлений вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного голодания,
а также утопления (см. приложение 13)
При указанных заболеваниях следует использовать кислородный режим лечебной рекомпрессии 4 (см. табл.2) настоящего приложения. Методика применения этого режима указана в п.2.2 настоящей Инструкции. При невозможности использования режима 4 (отсутствие кислорода, аппаратуры, необходимость искусственной вентиляции легких и др.) лечение можно проводить по воздушному режиму лечебной рекомпрессии 3 (см. табл.1).
Таблица 1
| Но-мер ре- жи-ма | Наи- боль-шее избыточное давле-ние вкамере, МПа (м вод.ст.) | Время пребы-вания под наи-боль-шем давле-нием, мин | Вре- мя пере-хода на пер- вуюоста-новку, мин | Избыточное давление на остановках (м вод.ст.) | |||||||||||||||||||||||
| 70 | 65 | 60 | 55 | 50 | 48 | 46 | 44 | 42 | 40 | 38 | 36 | 34 | 32 | 30 | 28 | 26 | 24 | 22 | 20 | 18 | 16 | 14 | 12 | ||||
| Время выдержек на остановках при дыхании воздухом, мин | |||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 0,5(50) | 60 | 15 | 5 | 5 | 10 | 15 | 20 | 30 | 35 | 50 | 70 | 85 | 100 | 115 | 130 | |||||||||||
| 2 | 0,7(70) | 60 | 15 | 5 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 20 | 25 | 25 | 35 | 40 | 55 | 70 | 90 | 120 | 150 | 160 | 175 | 190 | |||||
| 3 | 1,0(100) | 30 | 30 | 90 | 5 | 5 | 10 | 15 | 10 | 10 | 10 | 10 | 15 | 15 | 20 | 25 | 35 | 50 | 60 | 65 | 70 | 95 | 120 | 180 | 220 | 300 | 310 |
Окончание табл.1
| Номер режима | Избыточное давление на остановках (м вод.ст.) | Время дыхания при декомпрессии, мин | Общее время деком-прессии, ч. мин | |||||
| 10 | 8 | 6 | 4 | 2 | ||||
| Время выдержек на остановках при дыхании кислородом (к) и воздухом (в), мин | возду- хом | кисло-родом | ||||||
| 1 | 45к+45в | 50к+50в | 55к+60в | 60к+70в | 60к+110в | 1020 | 270 | 21.30 |
| 145в | 160в | 180в | 200в | 240в | 1610 | - | 26.50 | |
| 2 | 45к+110в | 50к+115в | 55к+130в | 60к+160в | 60к+210в | 1955 | 270 | 37.05 |
| 210в | 230в | 260в | 290в | 340в | 2560 | - | 42.40 | |
| 3 | 320 | 335 | 380 | 400 | 400 | 3610 | - | 60.10 |
Таблица 2
Кислородный режим лечебной рекомпрессии (4)
| Наибо- льшее избы-точное давле-ние, МПа (м вод.ст.) | Время дыхания кисло-родом (к) ивозду- хом (в) под избыточным давлением 0,2 МПа (20 м вод.ст.), мин | Время перехода на первуюостановку при дыхании воздухом, мин | Избыточное давление на остановках, м вод.ст. | Суммарное время дыхания при деком- прессии, мин | Общее время декомп-рессии, ч. мин | |||||||||
| 18 | 16 | 14 | 12 | 10 | 8 | 6 | 4 | 2 | ||||||
| Время выдержек на остановках при дыхании кислородом (к) и воздухом (в), мин | воздух | кисло- род | ||||||||||||
| 0,2(20) | 45к+30в+15к | 5 | 10в | 15к | 60в | 15к | 30к | 20в | 40к | 20в | 60в | 175 | 100 | 4.35 |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
(обязательное)
| (Наименование ведомства, министерства, |
| предприятия, организации) |
ЛИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА ВОДОЛАЗА
| (Фамилия, имя, отчество) |
| "___" ________________ 19 ___ г. | |
| (Дата заполнения) |
Примечание. Формат книжки должен быть 200х145 мм (переплет плотный).
Личная медицинская книжка водолаза является документом, отражающим состояние здоровья водолаза на всем протяжении его водолазной службы. Ее выдает учебное заведение после окончания водолазом первоначальной водолазной подготовки и присвоения ему водолазной квалификации. Первичное медицинское освидетельствование проводится после окончания первоначальной водолазной подготовки.
Заполнять книжку должны медицинские работники, проводящие медицинские осмотры, обследования и освидетельствование водолазов. Данные о пребывании водолаза на стационарном и домашнем лечении заносятся в раздел 10 водолазным врачом (фельдшером) на основании записей в листке нетрудоспособности.
Книжка рассчитана на ведение записей в течение 15 лет, после чего ее заменяют новой. Старая книжка остается у водолаза.
Личная медицинская книжка хранится по месту работы водолаза. При утере книжки ее дубликат выдается на основании документов, хранящихся в делах лечебного учреждения, производящего медицинское освидетельствование водолаза, а также записей в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
| 1. Фамилия | |
| 2. Имя, отчество | |
| 3. Год рождения ___________________ месяц ____________________ число _____________ | |
| 4. Образование | |
| (высшее, среднее специальное, общее среднее) | |
| 5. Семейное положение | |
| (женат, холост) | |
| 6. Место работы | |
| 7. Занимаемая должность | |
| 8. Водолазная квалификация | |
| 9. Последнее место жительства | |
| Место дляфотографии | |
| М.П. | Председатель ВКК |
| (подпись) |
1. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ
| Перенесенные заболевания и операции (какие и в каком возрасте) | |
| Алкоголь (употребляет редко, часто, много, мало; переносимость) | |
| Табак (курит, какое количество сигарет выкуривает в день, не курит) | |
| Переносимость морской болезни | |
| Дополнительные замечания к анамнезу | |
2. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
| Показатель | Дата (число, месяц, год) | |||||
| 19__г. | 19__г. | 19__г. | 19__г. | 19__г. | 19__г. | |
| 1 . Рост, см: | ||||||
| стоя | ||||||
| сидя | ||||||
| 2. Масса тела, кг: | ||||||
| 3. Окружность грудной клетки, см: | ||||||
| в покое | ||||||
| при максимальном вдохе | ||||||
| при максимальном выдохе | ||||||
| 4. Окружность живота, см | ||||||
| 5. Динамометрия, кг: | ||||||
| Становая сила | ||||||
| Сила кистей рук: | ||||||
| правой | ||||||
| левой | ||||||
| 6. Телосложение | ||||||
| 7. Частота дыхания в мин | ||||||
| 8. Жизненная емкость легких, мл | ||||||
| 9. Пульс (в состоянии покоя, сидя), частота ударов в мин | ||||||
| 10. Артериальное давление, мм рт.ст.: | ||||||
| Максимальное | ||||||
| Минимальное |
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2. На первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц, год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.
3. ДАННЫЕ ПЕРВИЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
(после окончания обучения в водолазной школе)
| Врачи-специалисты | Результаты освидетельствования и заключение |
| Хирург | |
| Терапевт | |
| Отоларинголог | |
| Окулист | |
| Невропатолог | |
| Стоматолог | |
| Дерматовенеролог | |
| Группа крови | |
| Резус-фактор |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ
ПРИ ПЕРВИЧНОМ МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ВОДОЛАЗА
| Дата "____" __________ 19___ г. | |
| Председатель ВМК | |
| Члены | |
4. ДАННЫЕ ЕЖЕГОДНЫХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ ВОДОЛАЗА
ЗА 19____г.
| 1. Жалобы | ||
| 2. Осмотр хирургом | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 3. Осмотр терапевтом | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 4. Осмотр отоларингологом | Острота слуха | |
| (правое ухо) | ||
| (левое ухо) | ||
| Барофункция ______ ст. | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 5. Осмотр невропатологом | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 6. Осмотр окулистом | Острота зрения | |
| (правый глаз) (левый глаз) | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 7. Осмотр стоматологом | ||
| (диагноз) | (подпись) | |
| 8. Осмотр дерматовенерологом | ||
| (диагноз) | (подпись) |
Примечание. Должно быть 15 страниц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ
| Установленная глубина спусков на 19 г. по состоянию здоровья: в барокамере | |
| (до какого избыточного давления, МПа (кгс/см ), включительно, прописью) | |
| под воду | |
| (до скольких метров включительно, прописью) | |
| Председатель ВМК | |
| (подпись) | |
| Члены | |
| (подписи) | |
Примечание. Должно быть 15 страниц.
5. ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
| Дата, (число и месяц, год) | Результаты рентгеноскопии, рентгенографии, флюорографии. Заключение и подпись врача |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
6. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
| Результаты | Дата (число, месяц, год) | ||||||
| 19__г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | ||
| Общие свойства | Количество | ||||||
| Цист | |||||||
| Прозрачность | |||||||
| Удельный вес | |||||||
| Реакция | |||||||
| Химическое исследование | Белок | ||||||
| Сахар | |||||||
| Ацетон | |||||||
| Игдикан | |||||||
| Уробилин | |||||||
| Желчные пигменты | |||||||
| Эпителиальные клетки |
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2. Па первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц, год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.
7. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
| Количество | Лейкоцитарная формула, % | |||||||||
| Дата (число, месяц, год) | СОЭ | гемог-лобина | эритро-цитов | лейко-цитов | Цвет-ной пока-затель | Юные | Палоч-ко-ядер- ые | Сег-менто-ядер-ные | Лим-фоци-ты | Моно-циты |
Примечание. Должно быть 5 страниц.
8. ДАННЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
| Дата, (число, месяц, год) | Заключение |
Примечание. Должно быть 5 страниц.