НПАОП 45.24-1.07-90Єдині правила безпеки на водолазних роботах. Частина 2. Медичне забезпечення водолазів.

Вид медицинской помощи определяется медицинской квалификацией лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска, и условиями, в которых оказывается медицинская помощь. Конкретные мероприятия при этих видах медицинской помощи указаны в приложении 13.

4.2.2. Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер, водолазный специалист, водолаз 1-го или 2-го класса I-II группы специализации, осуществляющий медицинское обеспечение водолазного спуска.

Одновременно принимаются экстренные меры по вызову водолазного врача.

Основными мероприятиями при оказании первой медицинской помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются: подъем водолаза из воды; восстановление дыхания и кровообращения.

При подъеме водолаза из воды учитывается необходимость декомпрессии. Если условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию. Если состояние пострадавшего водолаза угрожает жизни (водолаз не отвечает на повторный запрос о самочувствии при исправных средствах связи), его поднимают на поверхность без соблюдения рабочего режима декомпрессии и в соответствии с требованиями приложения 13 (п.2.6.4) быстро помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии.

При оказании первой медицинской помощи водолазным составом используется водолазная аптечка, а при выполнении этих мероприятий фельдшером - набор водолазного врача в ящике-укладке, из которого фельдшеру разрешается использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для внутреннего, подкожного и внутримышечного введения. Внутривенное введение лекарств фельдшерам разрешается проводить только по указанию врача.

В случае возникновения заболевания после окончания водолазного спуска и необходимости лечебной рекомпрессии последняя должна начинаться незамедлительно до прибытия водолазного врача согласно приложению 2.

Объем первой медицинской помощи при каждом водолазном заболевании указан в приложении 13, п.2-22.

При отсутствии барокамеры на месте проведения водолазных работ во время транспортировки к ней необходимо продолжать оказывать медицинскую помощь.

4.2.3. Первая врачебная помощь при заболевании водолаза может оказываться врачом любой специальности в случае отсутствия на месте спусков водолазного врача. Этот вид медицинской помощи предусматривает восстановление и поддержание дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма при нахождении врача вне барокамеры. Врач ставит предварительный диагноз и при оказании медицинской помощи пользуется набором водолазного врача в ящике-укладке (приложение 8) или другими подобными укладками. Ему разрешается заменять лекарственные средства, содержащиеся в ящике-укладке и указанные в п.2-22 приложения 13, на препараты подобного действия.

Введение больному лекарств в барокамере (подкожное, внутримышечное, внутривенное) по указанию врача может выполнять водолазный фельдшер по методике, изложенной в приложении 16.

4.2.4. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь при специфических и неспецифических заболеваниях и травмах водолазов оказывается водолазным врачом, как правило, на месте выполнения водолазных работ.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, не требующих радикального метода лечения - лечебной рекомпрессии.

Специализированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, требующих лечебной рекомпрессии.

Водолазный врач устанавливает окончательный диагноз заболевания, определяет необходимость и возможность лечебной рекомпрессии, организует ее проведение и оказывает соответствующую медицинскую помощь. Он может привлекать для консультаций врачей других специальностей.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь водолазам, направленным в стационар при неспецифических заболеваниях и травмах или при осложнениях специфических водолазных заболеваний, оказывается врачами соответствующих специальностей.

4.2.5. Процесс оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов должен записываться в виде протокола с указанием текущего времени. Протокол ведется в Журнале медицинского обеспечения водолазов.

4.2.6. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска. Права и обязанности руководителя лечебной рекомпрессии такие же, как руководителя водолазного спуска при проведении спусков в барокамере.

Кроме того, на него возлагаются: выбор режима лечебной рекомпрессии; составление таблицы проведения рекомпрессии и декомпрессии; руководство персоналом, обслуживающим барокамеру.

Замена этого лица (например, по прибытии врача) производится под роспись в Журнале медицинского обеспечения водолазов. Руководить лечебной рекомпрессией, находясь в барокамере под давлением, запрещается.

4.2.7. При заболеваниях тяжелой степени, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в барокамеру с больным должен быть направлен водолазный врач. При его отсутствии или в случае медицинского обеспечения водолазного спуска водолазным врачом (фельдшером) женщиной в барокамеру направляется водолазный врач (фельдшер) мужчина или водолаз, допущенный к медицинскому обеспечению водолазных спусков. В случае нахождения водолазного врача с больным в барокамере для руководства лечебной рекомпрессией должен быть вызван другой водолазный врач. До его прибытия руководство лечебной рекомпрессией возлагается на иное лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.

4.2.8. Перед проведением лечебной рекомпрессии проводятся следующие мероприятия:

-назначаются 2-3 смены водолазов для обслуживания барокамеры и специалисты для обеспечения ее сжатым воздухом;

-проверяются и пополняются запасы сжатого воздуха;

-вносятся в барокамеру кислородные ингаляторы (при необходимости), постельные принадлежности, питьевая вода, медицинские грелки для сбора и удаления мочи, бак с крышкой, содержащий 1-1,5 л 0,5-1%-ного раствора марганцовокислого калия, для сбора кала.

При необходимости экстренной рекомпрессии эти мероприятия проводятся после повышения давления в барокамере путем использования предкамеры или другого отсека.

4.2.9. После окончания лечебной рекомпрессии больной выдерживается вблизи камеры не менее 6 ч и затем (при наличии показаний) направляется на стационарное или амбулаторное лечение с последующим освидетельствованием ВМК. После лечения рецидива декомпрессионного заболевания или баротравмы легких по конечной части режима 3 больной должен находиться в покое под медицинским наблюдением не менее 2 ч. При необходимости он направляется на стационарное лечение.

4.2.10. При возникновении острого водолазного заболевания (травмы) водолазный врач (фельдшер) здравпункта должен в срок до 12 ч с момента обнаружения больного и после оказания ему первой помощи оформить экстренное извещение по форме, приведенной в приложении 5, и направить его в региональную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС).

Обстоятельства водолазного заболевания (травмы) расследуются комиссией предприятия, в состав которой должны входить: представитель администрации, СЭС, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, водолазный специалист, водолазный врач. Комиссия составляет акт расследования в 5 экземплярах по форме, приведенной в приложении 6. Первый экземпляр акта остается у администрации предприятия, второй - в СЭС, третий - передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - в профком предприятия, пятый - направляется главному водолазному врачу Минздрава РФ. Акты хранятся не менее 30 лет.

Принадлежность возникшего у водолаза заболевания или полученной травмы к профессиональному заболеванию (травме) решается в каждом конкретном случае Центром профпатологии (республиканским, краевым, областным, городским). Направление в Центр профпатологии оформляется соответствующей ВМК, председатель и отдельные члены которой должны привлекаться для решения экспертных вопросов, связанных с водолазными погружениями.

4.2.11. Для предупреждения заболеваний и травм водолазов необходимо соблюдать требования настоящих Правил.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

(обязательное)

ТАБЛИЦЫ

РЕЖИМОВ ДЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

1. Режимы декомпрессии, представленные и табл.1-5, предназначены для предупреждения декомпрессионной болезни у водолазов при спусках под воду, а также при тренировках водолазного состава и медицинского персонала в барокамерах.

2. В табл.1-5 приведены:

-рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода (табл.1);

-рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода (табл.2);

-аварийные режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 15-60 м с применением для дыхания воздуха (табл.3);

-аварийные режимы декомпрессии при спусках на глубины 63-80 м с применением для дыхания воздуха (табл.4);

-режимы декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при тренировках в барокамере с применением для дыхания воздуха и кислорода (табл.5)*.

3. Назначение режимов:

-рабочие режимы декомпрессии табл.1 применяются при спусках водолазов из условий нормального атмосферного давления;

-рабочие режимы декомпрессии табл.2 применяются при спусках водолазов в высокогорных районах из условий пониженного атмосферного давления, соответствующего высотам от 1000 до 3000 м над уровнем моря;

-аварийные режимы декомпрессии табл.3 используются только при фактической аварийной задержке водолазов на глубинах до 60 м сверх экспозиций, указанных в табл.1 и 2;

-аварийные режимы декомпрессии табл.4 применяются только при фактических аварийно-спасательных работах на глубинах от 63 до 80 м, связанных со спасанием людей;

-режимы декомпрессии табл.5 используются только при тренировке в барокамере водолазного состава и медицинского персонала.

4. Каждая таблица включает набор режимов декомпрессии, соответствующих различным условиям водолазного спуска. Содержание таблиц режимов декомпрессии отражает глубину спуска, экспозицию на грунте, время перехода с равномерной скоростью на первую остановку, глубины остановок и время выдержки на каждой остановке, а также состав дыхательной смеси (воздух или кислород).

5. Во всех режимах декомпрессии настоящего приложения экспозиция на грунте исчисляется с начала погружения водолаза под воду (начала повышения давления в барокамере) до начала подъема с грунта (начала снижения давления в барокамере). Скорость погружения под воду (компрессии в барокамере) должна соответствовать п.2.5.2ч .I Правил.

6. Если фактическая глубина спуска или время пребывания водолаза на грунте не совпадают с глубиной и временем, указанными в таблице, их округляют в сторону большего режима. Выбранные таким образом режимы считаются основными режимами декомпрессии.

7. Рабочие режимы (см. табл.1 и 2) и аварийные режимы (см. табл.3 и 4), расположенные на строчку ниже основных, считаются удлиненными и применяются при спусках малотренированных и предрасположенных к декомпрессионной болезни водолазов, а также при неблагоприятных условиях водолазного спуска.

Малотренированными считаются водолазы, проходящие первоначальную отработку глубин до 60 м, а также те, предыдущий спуск которых на достигнутую глубину проводился более 45 сут назад. Предрасположенными к декомпрессионной болезни считаются водолазы, неоднократно перенесшие декомпрессионную болезнь после спусков с точным соблюдением режимов декомпрессии. Неблагоприятными условиями водолазных спусков являются низкая температура воды (у поверхности ниже плюс 10 °С) и выполнение тяжелой работы на грунте.

Декомпрессия водолазов при экспозициях на грунте, указанных в табл.1 ниже жирной черты, должна проводиться только по удлиненным режимам.

Режимы без обозначения экспозиции на грунте, расположенные последними в группе режимов для каждой глубины погружения в табл.1 и 2, являются удлиненными относительно режимов, расположенных строчкой выше.

8. Декомпрессия водолазов должна проводиться с точным соблюдением времени перехода на первую остановку, глубин остановок и времени выдержек на остановках. Точность удержания глубин (давления) должна быть ±1 м.

Время, затраченное на переход водолаза с остановки на остановку (1 мин), учитывается как время выдержки на очередной остановке. Выход с последней остановки на поверхность должен занимать 1-3 мин.

Режим декомпрессии определяется отдельно для каждого спускающегося водолаза.

9. Декомпрессия по рабочим режимам (см. табл.1 и 2) и аварийным режимам для глубин 63-80 м (см. табл.4) может проводиться как в полном объеме в воде, так и с декомпрессией на поверхности (в барокамере).

Декомпрессия на поверхности может применяться во всех случаях при спусках на глубины до 45 м, а также на большие глубины с экспозицией на грунте не более 25 мин; при большем времени пребывания на грунте - только при аварийных и особо неблагоприятных условиях нахождения водолаза на выдержках под водой. Декомпрессию на поверхности можно проводить начиная с остановок, отмеченных звездочкой в таблицах, а также расположенных на меньших глубинах. Для этого после окончания выдержки на данной остановке водолаза следует поднять на поверхность, освободить от снаряжения, поместить в барокамеру и поднять в ней давление, соответствующее глубине последней остановки.

Время с момента окончания последней выдержки под водой и до момента создания необходимого давления в барокамере должно быть минимальным и не превышать 6 мин. Под указанным давлением водолаза выдерживают 10 мин (постоянная выдержка), после чего проводят декомпрессию по удлиненному режиму.

Поднимать водолаза на поверхность для последующей декомпрессии в барокамере с остановок, превышающих глубины, отмеченные звездочкой, запрещается.

В случае применения режима декомпрессии с глубиной первой остановки 6 м и менее (звездочкой не отмечена) для декомпрессии на поверхности водолаза поднимают с грунта без остановки. Декомпрессию в барокамере проводят по принятому режиму (без постоянной 10-минутной выдержки на первой остановке).

10. При декомпрессии по рабочим и тренировочным режимам в барокамере (см. табл.1, 2 и 5) для сокращения времени декомпрессии начиная с глубины 15-16 м возможно проведение кислородной декомпрессии. Длительность выдержек на кислороде в табл.1 и 2 указана в скобках, а в табл.5 обозначена буквой "к". Буквой "в" в табл.5 обозначено время дыхания воздухом.

11. Для дыхания кислородом могут использоваться кислородные ингаляторы и кислородные аппараты с замкнутым циклом дыхания (например, ИДА-57 и ИДА-72Д2) с соблюдением требования, указанного в п.2 настоящего приложения. Концентрация кислорода в барокамере не должна превышать 25%, исходя из норм пожаробезопасности. При использовании аппаратов с замкнутым циклом дыхания время дыхания кислородом исчисляется с момента окончания 5-кратной промывки системы "аппарат-легкие".

Перед 5-кратной промывкой делается вдох из дыхательного мешка изолирующего аппарата и выдох носом в окружающую среду. Затем 5-кратно повторяется цикл следующих действий: вдох из дыхательного мешка и выдох в дыхательный мешок, вдох из дыхательного мешка и выдох носом в окружающую среду.

Время, затраченное на 5-кратную промывку, считается временем дыхания воздухом. Первая однократная промывка проводится через 5 мин после окончания 5-кратной промывки. Следующие однократные промывки проводятся каждые 20 мин.

Использование кислорода запрещается при появлении у водолаза первых симптомов отравления этим газом (боль за грудиной, онемение кончиков пальцев рук и ног, кашель, сужение полей зрения и др.).

12. Если водолаз при подъеме по режиму декомпрессии пропустил одну или две остановки, его необходимо как можно быстрее спустить на остановку, расположенную на 3 м глубже первой остановки, указанной в выбранном режиме. На этой остановке водолаза выдерживают 5 мин и дальнейшую декомпрессию проводят по режиму, указанному в таблицах на одну строчку ниже ранее выбранного режима.

Если водолаз пропустил все остановки и всплыл на поверхность, то его необходимо быстро перевести в барокамеру для лечебной рекомпрессии, соблюдая правила, изложенные в п.2.6.4 приложения 13.

13. При выборе режимов декомпрессии для повторных (в течение суток) спусков на одну и ту же глубину к экспозиции на грунте каждого последующего спуска прибавляют экспозицию на грунте предыдущего спуска (спусков). Используется табл.1 настоящего приложения.

Пример. Проводили в течение суток три спуска на воздухе на глубину 18 м с экспозицией на грунте по 25 мин. Для первого спуска режим декомпрессии должен проводиться по первой строчке таблицы (45 мин для глубины 18 м) с общим временем декомпрессии 3 мин, для второго спуска - по второй строчке (60 мин для глубины 18 м) с общим временем декомпрессии 7 мин, для третьего спуска - по третьей строчке (80 мин для глубины 18 м) с общим временем декомпрессии 16 мин.

14. В случае проведения повторного в течение суток спуска на глубину, отличающуюся от глубины предыдущего спуска, декомпрессия проводится по режиму для глубины последнего спуска и суммарной экспозиции на грунте.

Суммарная экспозиция на грунте не должна превышать экспозиции, предусмотренной табл.1 в максимальном режиме декомпрессии для глубины последнего спуска, расположенного выше жирной черты.

Пример. Первый спуск выполнен на глубину 52 м с экспозицией на грунте 20 мин. Повторный спуск проведен на глубину 35 м с экспозицией на грунте 25 мин. Декомпрессия при повторном спуске должна проводиться по режиму для глубины 35 м с экспозицией на грунте 45 мин (20 мин плюс 25 мин). Максимальная суммарная экспозиция для глубины 35 м не должна превышать 60 мин.

Таблица 1

Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м с применением

для дыхания воздуха и кислорода