Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26 °С.
15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.
15.6. Первая медицинская помощь:
-при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).
Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;
-при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.
15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:
-для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40 °С;
-для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;
-при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
-для профилактики пневмонии - антибиотики.
15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.
15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:
-нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);
-дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
-сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
-системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);
-выделительной системы (циститы, нефриты).
15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
-тщательно проверять герметичность снаряжения;
-контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
-строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;
-надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл.3 и 4).
Таблица 3
Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и гидрокомбинезоне (гидрокостюме)
| Температура воды, °С | 1-3 | 4-6 | 7-9 | 10-12 | 13-15 | 16-18 |
| Допустимое время, ч | 1 | 1,5 | 2 | 3,5 | 4 | 5 |
| Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 4 | 3 | 24 |
Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:
-рабочий костюм - при температуре воды выше плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
-рабочий костюм - при температуре воды более плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
-один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс 20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;
-один комплект шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды от плюс 5 до плюс 15 °С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;
-два комплекта шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды ниже плюс 5 °С или при температуре воздуха ниже 0 °С, а также при спусках на глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.
Таблица 4
Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и гидрокомбинезона (гидрокостюма)
| Температура воды, °С | 28 | 25 | 22 | 19 | 18 и ниже |
| Допустимое время, ч | 4 | 2 | 1 | 0,5 | Спуски не разрешаются |
| Необходимый перерыв между спусками не менее, ч | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 |
16. Перегревание
16.1. Перегревание - это патологический процесс, развивающийся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей организма и характеризующийся накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.
16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:
-несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;
-длительное нахождение в воде с температурой плюс 27-30 °С и более;
-проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.
Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует обмен веществ, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма.
16.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:
-тяжелая физическая работа;
-повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси.
16.4. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37-38 °С); среднюю (до 39-40 °С); тяжелую (выше 40 °С).
Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли, головокружения, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и покраснение кожи, снижение тонуса мышц, учащение пульса и дыхания.
Для средней степени характерны усиление перечисленных симптомов, появление сонливости, шума в ушах и мелькания в глазах, боли за грудиной, рвоты и поноса. Отмечаются синюшность кожи и слизистых, учащение пульса, понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание, расстройство речи, помрачение сознания.
Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются синюшность губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Пульс 130-140 ударов в минуту. Артериальное давление резко понижено. В некоторых случаях наступает паралич конечностей.
При температуре тела выше 41 °С происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
16.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для перегревания.
16.6. Первая медицинская помощь:
-пострадавшего немедленно вывести из условий, вызывающих перегревание;
-снять водолазное снаряжение и поместить больного в прохладное место;
-если больной в сознании, то напоить его прохладной водой;
-обдуть водолаза струей свежего воздуха или обрызгать холодной водой, особенно голову и грудную клетку в области сердца;
-дать пострадавшему 1 таблетку анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы;
-поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, и протереть этим тампоном кожу в височной области;
-при отсутствии дыхания и сердцебиения делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца (приложение 14).
Если водолаз нуждается в декомпрессии, то все эти мероприятия проводятся в барокамере.
16.7. При оказании первой врачебной помощи необходимо продолжить реанимационные мероприятия и провести симптоматическую терапию:
-для стимуляции сердечной деятельности ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно, кофеин (10% - 1 мл) и кордиамин (1 мл) подкожно;
-при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;
-при помрачении сознания с двигательным беспокойством - аминазин (2,5% - 1 мл), димедрол (1% - 1 мл) и промедол (2% - 1 мл) в одном шприце внутримышечно;
-для дезинтоксикации организма ввести аскорбиновую кислоту (5% - 6 мл) и глюкозу (40% - 30 мл) внутривенно.
16.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в условиях стационара.
16.9. Осложнениями перегревания могут быть длительное лихорадочное состояние и нервно-психические расстройства.
16.10. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо:
-при спусках в воду с температурой выше плюс 27 °С контролировать состояние водолаза, работающего под водой, ориентируясь на его теплоощущения. Продолжительность работы в этих условиях определяет водолазный врач;
-в период одевания и подготовки к спуску (особенно в жаркую погоду) применять специальные тенты для защиты водолазов от действия солнечных лучей, периодически вентилировать подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство;
-при спусках в барокамере, не защищенной от солнечной радиации, в жаркую погоду поливать ее водой;
-ограничивать время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в зависимости от температуры воздуха (табл.5).
Таблица 5
Допустимое время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности
при различной температуре воздуха
| Температура воздуха, °С | 15 | 19 | 20-24 | 25-29 | 30 | 34 |
| Допустимое время, ч | 5 | 3 | 2 | 1 | 1/2 | 1/6 |
17. Отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными
17.1. Отравление и травмы, вызываемые ядовитыми и хищными морскими животными, представляют угрозу для здоровья и жизни водолазов, погружающихся в морских условиях. Морские животные могут отравить, ранить и даже убить человека.
17.2. Причиной отравлений являются ядовитые уколы и укусы, которые могут нанести морские животные: медузы (рис.2), моллюски, морские ежи, кораллы, морские звезды, морские змеи (рис.3) и некоторые ядовитые рыбы (рис.4).
Рис.2. Ядовитые медузы:
1 - физалия "португальский кораблик"; 2 - кубомедуза "морская оса"
Рис.3. Опасные моллюски, коралловые полипы и морские змеи:
1 - теребра; 2 - осьминог австралийский; 3 - конус с высунутым шипом;
4 - актиния анемон, 5 - пеламида двуцветная
Рис.4. Рыбы с ядовитыми шипами:
1 - крылатка; 2 - талассофрина; 3 - зиган; 4 - камень-рыба;
5 - морской дракончик; 6 - рыба-хирург
Глубокие раны и тяжелые травмы могут нанести при нападении морские хищники: акулы, барракуды, мурены, касатки и др. (рис.5, 6).
Рис.5. Акулы:
1 - большая белая; 2 - мако; 3 - тигровая; 4 - песчаная; 5 - морская лисица;
6 - молот; 7 - серая; 5 - голубая
Рис.6. Хищные и электроопасные рыбы, хищные млекопитающие:
1 - барракуда; 2 - мурена; 3 - электрический скат; 4 - косатка
Электрическим током могут поразить при контакте электрические скаты (см. рис.6).
Причиной пищевого отравления морскими животными является употребление в пищу икры, молок, печени и мяса ядовитых рыб (рис.7). В некоторых случаях съедобные моллюски становятся ядовитыми в результате их бактериального или токсического заражения из окружающей среды.
Рис.7. Рыбы с ядовитым мясом:
1 - спинорог; 2 - комефорус; 3 - корапр; 4 - кузовок; 5 - богар; 6 - фугу;
7 - еж-рыба; 8 - спинорог косматый
Механизм отравления ядом заключается в том, что сложные по составу сильнодействующие яды нарушают нормальные биохимические процессы и жизненно важные функции организма. На месте поражения развивается воспалительная реакция с последующим изъязвлением и омертвением лимфатических желез.
В каждом отдельном случае механизм нарушений определяется токсическими свойствами введенного яда. Так, например, яд медуз, морских ежей, колючего сома и змей оказывает нервно-паралитическое действие, яд рыбы снэк и осьминогов угнетает свертывающую систему крови и т.д.
Крупные морские хищники (акулы и др.) могут наносить обширные глубокие раны (нередко с отрывом конечности).
Электрический скат может нанести сильный удар электрическим током напряжением до 300 В. Поражение организма протекает по механизму электротравмы с нарушением сердечной деятельности и дыхания.
Отравление пищей, приготовленной из ядовитых морских животных, развивается по механизму желудочно-кишечных расстройств с аллергическими и нервно-паралитическими проявлениями.
17.3. Условиями, способствующими отравлению и получению травм, являются:
-скопление опасных морских животных в месте проведения водолазных спусков;
-цвет и запах снаряжения, привлекающие опасных животных;
-определенные сезоны года и время суток, когда некоторые виды животных особенно опасны;
-плохая видимость под водой;
-нарушение правил приготовления пищи из морских животных.
17.4. Признаками поражения опасными морскими животными являются:
-быстрое появление сильной жгучей боли, покраснение и отек кожи в месте соприкосновения с ядовитыми животными;
-наличие обломков ядовитых игл и шипов, остающихся в ранах при уколах морских ежей, звезд и моллюсков, которые вызывают местную воспалительную реакцию кожи;
-длительно кровоточащие ранки при укусах осьминогов;
появление через несколько минут, иногда сразу головной боли, дрожи, головокружения, общей слабости, тошноты, рвоты, обморочного состояния, поноса, судорог, параличей, расстройств дыхания и сердечной деятельности при укусах змей. Возможно падение артериального давления, наступление шока и смерти.
После поражения медузами смерть может наступить через 30-60 мин, при поражении ядовитыми моллюсками - через несколько часов, а после укуса змеи - в течение первых суток.
Признаки поражения морскими хищниками (акулами и др.) - обширные и глубокие ранения, которые могут сопровождаться травматическим шоком.
Поражение электрическим скатом может быть местным и общим. Местное поражение электрическим скатом напоминает удар тупым ножом, вызывает красные пятна на коже и ощущение слабой боли в месте удара. При легком поражении возникают заторможенность, испуг.
При тяжелом поражении электрическим скатом появляются общая слабость, головокружение, нарушение сердечной деятельности и дыхания, возможна потеря сознания, кратковременная остановка сердца, дыхания и шоковое состояние.
Признаки отравления при употреблении в пищу ядовитых морских животных появляются через 10-12 ч: тошнота, рвота, понос. Отмечаются покраснение и отек кожи, мелкая кожная сыпь, зуд кожи. Наблюдается головная боль, головокружение, развиваются параличи различных мышц. Иногда отравления могут заканчиваться смертью.
При отравлении печенью, икрой, молоками и мясом ядовитых рыб, например фугу, через 10-15 мин после еды появляются зуд губ и языка, онемение конечностей, расстройство координации движений, обильное слюноотделение, мышечная слабость. Смерть может наступить в течение суток от удушья.
17.5. Диагноз ставится на основании характерных признаков поражения, а также определения вида морского животного, которое нанесло поражение водолазу.
17.6. При оказании первой медицинской помощи следует исходить из характера поражения. Как правило, следует поднять водолаза на поверхность и освободить от снаряжения.
При поражении ядовитыми животными:
-осторожно удалить вонзившиеся в кожу обломки игл, колючек, шипов, убрать обрывки щупалец и стрекательных нитей;
-отсосать яд из ранки в течение 5-10 мин (можно через марлевую повязку), массируя окружающие ткани по направлению к месту ранения;
-пораженный участок кожи промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, протереть спиртом, обработать олазолем и наложить асептическую повязку;
-на пораженный участок наложить согревающий компресс;
-обеспечить неподвижность пораженной конечности наложением шины (приложение 18), удерживать конечность в приподнятом положении;
-для обезболивания с целью предупреждения травматического шока дать пострадавшему 2 таблетки анальгина по 0,5 г, 1 таблетку экстракта валерианы 0,02 г;
-давать обильное горячее питье в виде чая и кофе, тепло укутать пострадавшего.
При поражении крупными морскими хищниками действовать в соответствии с требованиями п.20.6.
При поражении электрическим скатом действовать в соответствии с требованиями п.21.6.
При отравлении икрой, молоками, печенью и мясом морских животных:
-немедленно очистить желудок обильным питьем - 10-12 л соленой воды (1 столовая ложка соли на 1 л воды) с последующим вызыванием рвоты;
-закутать пострадавшего в теплое одеяло и согреть грелками;
-давать пить горячие щелочные воды до 3-5 л в сутки;
-в случае остановки дыхания и сердцебиения производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).
17.7. Первая врачебная помощь оказывается в соответствии с условиями и характером поражения.
В случае поражения, вызванного ядовитыми морскими животными, необходимо:
-при сильных болях инфильтрировать ткани вокруг области поражения 0,25%-ным раствором новокаина;
-при рваных ранах произвести их хирургическую обработку;
-против яда морских змей и бородавчаток ввести соответствующую антитоксическую сыворотку, действуя по инструкции, приложенной к ампуле с сывороткой.
Для предупреждения сывороточной болезни ввести адреналин (0,1% -1 мл) подкожно, глюконат кальция (10% - 10 мл) внутривенно, кортизон (2,5% - 10 мл) или преднизолон (30 мг - 1 мл) внутримышечно, димедрол (1% - 1 мл) внутримышечно;
с целью уменьшения интоксикации ввести до 1000 мл физиологического раствора и такое же количество 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно; одновременно для дегидратации - лазикс (1%-ный раствор - 1 мл) внутривенно.
При поражении крупными морскими хищниками действовать в соответствии с требованиями п.20.7.
17.8. Квалифицированная и специализированная помощь при тяжелых отравлениях и травмах оказывается в стационаре.
Транспортировку пораженных осуществлять в лежачем положении в сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
17.9. После поражения ядовитыми и хищными морскими животными могут возникнуть следующие осложнения:
-вторичная раневая инфекция в виде абсцесса (ограниченного гнойника), флегмоны (гнойного воспаления тканей), гангрены (омертвения тканей), сепсиса (заражения крови);
-нарушение памяти и бредовые состояния.
17.10. Для предупреждения поражения морскими животными в опасных районах необходимо руководствоваться требованиями п.3.15 части I Правил.
Кроме того:
-погружаться только в гидрокостюме или тренировочном трикотажном костюме и перчатках;
-во время работы не допускать выбрасывания мусора и пищевых отходов за борт;
-знать, что любая акула длиной более 1,2 м представляет опасность для водолаза;
-не употреблять в пищу икру, молоки и печень рыб, которые потенциально ядовиты для человека;
-хорошо промывать моллюсков перед варкой и использовать для питания только их мышцы.
18. Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами
18.1. Ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами - это патологический процесс, обусловленный прижигающим действием щелочи.
18.2. Ожоги и отравления щелочами у водолазов могут возникать под водой при использовании аппаратов с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания, а также на поверхности при работе с поглотительными и регенеративными веществами.
Причины ожогов и отравлений:
-во время пребывания водолаза под водой при негерметичности соединений аппарата, нарушений целостности гофрированных трубок, дыхательного мешка или регенеративного патрона возможно поступление воды в регенеративный патрон. Образующиеся при этом газовая эмульсия и раствор щелочи могут попасть в дыхательные пути, на кожу, в пищевод и желудок;
-в результате несоблюдения правил техники безопасности при зарядке регенеративных патронов, просеивании или уничтожении регенеративных веществ возможно попадание их на открытые участки кожи, слизистые оболочки глаз, в верхние дыхательные пути.
Механизм прижигающего действия щелочей обусловлен их химической активностью и экзотермическим характером реакций с тканями организма.
18.3. Условие, способствующее возникновению заболевания, - неправильное использование средств защиты.
18.4. Признаки заболевания зависят от количества вещества, попавшего в организм или на покровы тела.
Ожоги и отравления щелочами по тяжести делятся на легкие и тяжелые.
Легкие поражения возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки небольших количеств вещества; характерно появление чувства жжения в области пораженного участка, кашля, боли за грудиной, ощущения металлического вкуса во рту.
Тяжелые поражения развиваются при попадании больших количеств вещества, газовой эмульсии или раствора щелочи внутрь организма. При этом может наступить потеря сознания с острой дыхательной недостаточностью. В некоторых случаях развивается механическая асфиксия (удушье) из-за отека гортани вследствие ожога. Возможен смертельный исход.
Тяжелые отравления возникают, как правило, в период пребывания водолаза под водой, что оказывает существенное влияние на исход заболевания.
18.5. Постановка диагноза не затруднена, так как ожоги и отравления обусловлены непосредственным воздействием веществ на организм.
18.6. Первая медицинская помощь:
-поднять водолаза на поверхность;
-струей воды длительно (около 1 ч) промывать пораженные участки кожи и слизистых оболочек;
-оросить промытые участки поражения левовинизолем;