После каждого надавливания на грудину, проводимого ввиде толчка, быстро отнимают руку от грудной клетки пострадавшего, давая ей возможность ей расправиться. После трех- четырех таких надавливаний делают очень короткую паузу 2— 3 с. после чего вновь повторяют три-четыре надавливания ит. д.Применяя таким образом массаж сердца, следует провести до 50—60 надавливаний в минуту
При искусственном дыхании нельзя допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, на каменном, бетон ном или металлическом полу) Под Пострадавшего необходимо по стелить что-нибудь теплое, а сверху укрыть. При любом виде трав мы на место происшествия следует немедленно вызвать медицин ского работника.
Рис 5. Места прижатия приводя щих артерий при кровотечении
/ — височной 2 — затылочной 3 -ни жнечелюстной 4 — правой общей надключтчной 5 — левой общей сонной 6 — надктючичной 7 — подмышечной
8— плечевой 9—лучевои 10 — локтевой 11 — бедренной 12 — стопы 13 — зад ней большеберцвой
5. Первая помощь при ранении
Всякая рана легко может быть загрязнена микробами, нахо дящимися на ранящем предмете, коже пострадавшего, а также в пыли, на руках оказывающего помощь и грязном перевязочном материале.
Во избежание заражения столбняком (тяжелым заболеванием, которое дает большой процент смертности) особое внимание сле дует уделять ранам, загрязненным землей Срочное обращение к врачу для введения противостолбнячной сыворотки предупреждает это заболевание.
Чтобы избежать загрязнения раны во время перевязки, оказывающий помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если сделать это почему-либо невозможно, то смазать пальцы йодной настойкой, прикасаться даже вымытыми руками к самой ране недопустимо.
а) промывать рану водой или даже какими-либо лекарственными веществами, засыпать порошками и покрывать мазями, так какэто препятствует ее заживлению,
б) стирать с раны песок, землю, так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно,
в) удалять из раны сгустки крови, так как это может вызватьсильное кровотечение,
г) заматывать рану изоляционной лентой
Для оказания первой помощи при ранении следует вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет (наставлениенапечатано на самом пакете), наложить содержащийся в нем стерильный перевязочный материал на рану и завязать ее бинтом
Индивидуальный пакет, используемый для закрытия раны, следует распечатывать так, чтобы не касаться рукой той части повязки, которая будет непосредственно наложена на рану
Если индивидуального пакета почему-либо не окажется, то для перевязки следует использовать чистую полотняную тряпочку и т п
На место тряпочки, которое приложится непосредственно на ран),желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рануОсобенно важно применить йодную настойку ука занным образом при загрязненных ранах.
6. Первая помощь при кровотечении
Чтобы остановить кровоте чение, необходимо
а) поднять раненую конеч- ность вверх,
б) кровоточащую рану за крыть перевязочным материа лом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны, в таком положении, не отпуская пальца, держать в течение 4—5 мин, если крово течение не остановится то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненое место (с некоторым нажимом),
в) при сильном кровотече нии если оно не останавливается повязкой, применяют сдав ливание кровеносных сосудов, питающих раненую область, при помощи сгибания конечно сти в суставах, а также паль цами, жгутом или закруткой, во всех случаях большого кро вотечения необходимо срочновызвать врача, не приостанавливая оказания первой помощи.
Остановка кровотеченияпальцами.Быстро остановить кровотечение можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны(ближе к туловищу). Нателе есть ряд мест, где можносдавить кровеносные сосуды.
Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных со- судовпоказаны на рис 5.
Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти, а кровотечение из виска и лба — прижатием височной артерии впереди ухаКровотечение из больших ран головы и шеи можно остановить, придавливая сонную артерию к шейным позвонкам. Кровотечение из ранподмышечной впадины и плеча останавливают прижатием под ключичной артерии к кости в надключичной ямке. При кровотече- нии из предплечья прижимают плечевую артерию посередине плечаПри кровотечении из кисти и пальцев прижимают две артериив нижней трети предплечья у кости. Кровотечение из нижних ко нечностей останавливают, придавливая бедренную артерию к костям таза. Кровотечение из стопыможно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточ но сильно.
Рис 6 Положение вышележащего сустава при кровотечении
а— из предплечья;б— из плеча, в— из голени,г— из бедра
Остановка кровотечения сгибанием конечностей. Более быстро, надежнее, чем прижатием пальцем, можно остановить кровотечение сгибанием конечности в суставах (рис. 6).
Если у пострадавшего быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок (пелот) из любой материи, вложить его в ямку, об разующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ранения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комом сустав,то будет сдавлена в сгибе артерия, подающая кpане кровь.
В этом положении ногу или руку надо связать или привязатьк туловищу пострадавшего.
Остановка кровотечения жгутом или закруткой. Когда сгиба ние в суставе применить невозможно (например, в случае одновременного перелома кости той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис 7) В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань — резиновую трубку, подвязки, подтяжки и т.п.
Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) необхо димо поднять кверху. Если у оказывающего помощь нет помощни ка, то предварительно прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, обертывают чем-либо мягким бинтом, марлей, куском материи и т п Можно также на кладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем применитьжгут, его нужно растянуть, а затем туго наложить на конечность,не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи.
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным,так как иначе могут быть сдавлены и пocтpaдaть нервы. Натягивать жгут необходимо до прекращения кровотечения Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то допол нительно (более туго) накладываются несколько оборотов жгута.
Рис, 7. Положение жгута (на плечо) и закрутки (на бедро):
/ — закрутка,2— повязка, укрепляющая палочку
Наложенный жгут держат не более 1,5—2 ч, так как иначе этоприведет к омертвлению обескровленной конечности. Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильна, поэтомуиногда приходится на время ослабить жгут. В этих случаях передтем, как ослабить жгут, необходимо прижать пальцами артерию,по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть отболи, а конечностям получить некоторый приток крови. Распускать жгут следует постепенно и медленно.
При отсутствии под руками какой-нибудь растягивающейся ре зиновой ленты можно перетянуть конечность так называемой за круткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т. п. (рис. 8). Материал, из которого сделана закрутка, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают узлом на наружной стороне конеч ности.
Рис. 8. Положение закрутки
В этот узел (или под него) продевают какой-нибудь предмет (в виде палочки), который закручивают до прекращения кровоте чения. Слишком сильно затягивать закрутку нельзя. Закрутив до
необходимой степени, палочку привязывают так, чтобы закрутка не могла самопроизвольно раскрутиться.
При кровотечении из носа пострадавшего следует уложить или усадить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, положить на переносицу и на нос холодную примочку, сжать пальцами мягкие части (крылья) носа, ввести в нос кусочек стерильной ваты или марли, смоченной в перекиси водорода.
7. Первая помощь при ожогах
Ожоги бывают трех степеней, начиная от легкого покраснения до тяжелого омертвления участков кожи, а иногда и более глубоких тканей.
При ожогах надо очень осторожно снять платье и обувь, лучше разрезать их. Необходимо помнить, что загрязненная рана от ожога начинает гноиться и долго не заживает. Поэтому нельзя касаться руками обожженного участка кожи. Обожженную поверхность перевязывают так же, как и свежую рану, покрывают стерильной салфеткой или бинтом, а сверху накладывают слой ваты и все закрепляют бинтом, после чего направляют пострадавшего в лечебное учреждение. Этот самый простой и легко выполнимый способ дав! л>чшие результаты при дальнейшем лечении ожогов. Такой способ первой помощи надо применять при всех ожогах, чем бы они ни были вызваны: паром, электрической дугой, горячей канифолью и т. п.
При оказании помощи не следует вскрывать пузырей, удалять приставшую мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как при этом легко создрать кожу и создать тем самым благоприятные условия для заражения раны микробами и последующего нагноения. Нельзя также отдирать обгоревшие приставшие кускиодежды, в случае необходимости их обрезают острыми ножницами. При ожогах глаз электрической дугой применяют холодные примочки из борной кислоты и немедленно направляют пострадавшего к врачу. При ожогах, вызванных кислотами, щелочами и другими едкими веществами, пораженное место тщательно промывают большим количеством воды. После этого обожженное место пре-мывают 5 %-ным раствором марганцевокислого калия. Вместо мар-ганцевокислого калия можно применять: при Ожогах кислотой — 10 %-ный раствор питьевой соды; при ожогах щелочью — слабый раствор (3—6% по объему) уксусной кислоты или раствор (1—2% по объему) соляной кислоты. После промывки обожженные участки покрывают марлей, пропитанной растительным маслом.
При ожогах, после оказания первой помощи, пострадавшего сразу же направляют к врачу.
В случае попадания едких жидкостей, паров и газов в глаза и полость рта делают промывание или полоскание пострадавшихмест:
при попадании кислоты — 5%-ным раствором питьевой соды;
при попадании щелочи — 2 %-ным раствором борной кислоты.
В случае попадания в дыхательные пути кислоты дышат распыленным при помощи пульверизатора 10 %-ным раствором питьевой соды, а при попадании щелочи — распыленной 5 % -ной уксусной кислотой.
Перечисленные растворы следует всегда иметь в аптечке.
При порезах стеклом с одновременным воздействием кислоты или щелочи прежде всего убеждаются в том, что в ране нет оскол ков стекла, а затем быстро промывают рану соответствующим раствором, смазывая ее края раствором йода и перевязывают по рез, пользуясь стерильной ватой и бинтом.
8. Первая помощь при переохлаждениях и обморожениях
Переохлаждение организма чаще всего наблюдается зимой. Однако известно, что осенью и даже весной, особенно в сырую погоду, нередки случаи переохлаждения.
При длительном воздействии холода на человека сосуды кожи расширяются, в них поступает теплая кровь из внутренних органов: кожа розовеет, согревается. Однако сразу же возрастает отдача , тепла организмом в окружающую среду и температура тела человека резко снижается. В расширенных сосудах движение крови замедляется, а это влечет за собой нарушение питания тканей, развивает кислородное голодание.
Различают три степени переохлаждения:
первая степень — адинамическая — характеризуется общим недомоганием, головной болью. Температура тела снижается до 32— 30° С, пульс урежается до 65—37 ударов в минуту, кожа становится бледной или синюшной;
вторая — ступорозная. У человека нарушается сознание, движения становятся скованными, лицо маскообразное. Наблюдается расстройство дыхания, аритмия и дальнейшее урежение пульса (до 52—28 ударов в минуту); температура тела 32—28° С;
Третья ступень — судорожная. Сознание утрачено полностью,наблюдается непроизвольное мочеиспускание, дыхание еще болеередкое, поверхностное, становящееся едва заметным; пульс 50—20 ударов в минуту. Иногда вовсе не удается определить ни пульса, ни дыхания. Температура тела пострадавшего падает до 26° С.
Головной мозг хорошо переносит холод, но очень чувствителен к кислородному голоданию, неизбежному при охлаждении. Повреждаются нежные нервные клетки коры мозга. Расширение кровеносных сосудов приводит к резкому снижению артериального давления. При этом резко угнетается работа нервных центров, в том числе и центра дыхания.
Человека можно спасти даже при длительном и сильном охлаждении, если правильно оказать ему помощь. Согревать замерзшего человека постепенно растиранием тела снегом на улице или в холодном помещении не допускается, так как от такой процедуры организм пострадавшего еще больше охлаждается и может на-стунить смерть.
Пострадавшего необходимо сразу внести в теплое помещение, раздеть и погрузить в ванну с температурой воды 37—38° С. Если ванны нет, его тепло укутывают, обложив поверх одеяла грелками. Можно дать горячий крепкий чай или кофе.
Не рекомендуется укладывать пострадавшего близко в горячей печке или батареям центрального отопления. Лучше для более быстрого согревания тела растереть мохнатым полотенцем или про-сто ладонями, пока кожа не станет розовой. Ни в коем случае не следует согревать голову. Это повышает обменные процессы в мозгу и его клеткам понадобится больше кислорода, а так какдыхание ослаблено и кислорода поступает в организм недостаточно, при согревании головы усиливается кислородное голодание мозга.
Оказав таким образом первую помощь пострадавшему, необходимо доставить его в лечебное учреждение
Сложнее тактика при глубоком, т е более длительном охлаждении Если человек не дышит, надо сразу же приступить к прове дению искусственного дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос» Искусственное дыхание проводят до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не доставят его в лечебноеучреждение это надо сделать как можно быстрее
Если пострадавшего нельзя отвезти в больницу, в этом случае, не прекращая искусственного дыхания, надо согревать его в ванне, под душем и растирать кожу мочалкой или губкой Рекомендуетсяболее горячая вода (38—45° С). Пришедшему в сознание дают горячий чай или кофе
Как и вышеописанное общее переохлаждение, обморожение воз никает при воздействии низких температур на организм человека. Наиболее часто обморожению подвергаются пальцы ног и рук, нос, уши, щеки
Различают четыре степени обморожения
первая — кожа синюшная, отечная с явлениями зуда и болей;
вторая — омертвление поверхностного слоя кожи с наличием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью,
третья — отличается от второй только наличием пузыря, напол ненного кровянистой жидкостью,
четвертая — глубокоеомертвление всех тканей и костей.
Запрещается растирание отмороженного участка снегом, таккак это ведет к травмированию кожных покровов, внесению путемвтирания инфекции в поврежденный участок и способствует углуб лению охлаждения Растирать замерзшие части гела следует сухими теплыми перчатками или суконкой.
Рекомендуется постепенное согревание отмороженного участкатела, помещением его в ведро или таз с водой обычной комнатнойтемпературы с последующей постепенной заменой ее до температуры тела (36—37° С).
После появления покраснения на отмороженном участке его рекомендуется слегка смазать борным вазелином, наложить стерильную повязку, после чего пострадавшего отправить в лечебное учреждение При наличии пузырей запрещается вскрывать и прока лывать их Необходимо наложить стерильную повязку.
При оказании помощи рекомендуется поврежденной конечности придать слегка возвышенное положение
9. Первая помощь при переломах, вывихах,ушибах и растяжении связок
При переломах и вывихах основная задача первой помощи дать больной конечности самое удобное, покойное положение и держать в полной неподвижности. Это правило обязательно не только для устранения болевых ощущений, но и для предупрежде ния ряда добавочных повреждений окружающих тканей
Оказывающий помощь не выясняет, что имеет место — переломили вывих, так как вправлять вывих должен только врач Необходимо сохранить наиболее покойное положение поврежденной частитела также во время доставки постра-давшего в лечебное учреждение.
Рис. 9 Наложение бинтаприпереломе или вывихе ключицы
Рис. 9 Наложение бинтапри переломе или вывихе ключицы
Перелом черепа.
При падении (ударе) головой или при ударе по голове,вызвавшем бессознательное состояние,кровотечение из ушей и рта, предпола-гают возможность перелома черепа.
Первая помощь в этом случаеза ключается в прикладывании к голове холодных предметов (снег, лед холод-ные примочки и др )
Перелом позвоночника.При паде нии с высоты или при обвалах если есть подозрение, чтосломан позвоноч ник (резкаябочьв позвоночнике, невоз- можно согнуть спину и повернуться), первая помощь состоит в следующем осторожно подсовывают под пострадавшего доску, не поднимая его, или по ворачивают его па живот лицом вниз истрого следят чтобы при поднимании пострадавшего его тулови щене перегиб алось (во избежание повреждения спинного мозга)
Переломы и вывихи ключицы. Признаки — боль в области ключицы и явно выраженная припухлость Первая помощь
а) положить в подмышечную впадину больной стороны неболь шой комок ваты, марли или какой либо материи,
б) руку согнуть в локге под прямым углом, прибинтовать к туловищу (рис 9) Бинтовать следует от больной конечности на спину,
в) руку ниже локтя подвязать косынкой к шее,
г) к области повреждения приложить холодный предмет Переломы и вывихи костей рук Признаки — боль по ходу кости, измененная форма конечности, неестественная подвижность вместегдепет сустава (приналичии перелома), припухлость
Рис 10. Наложение шины при переломе
а—предплечьяб— плеча (стрелка показывает направление небольшого давления, которое создается для вытягивания плеча)
Первая помощь — наложить соответствующие шины (рис 10)Если шин не оказалось, то так же, как и при переломе ключицы,подвесить и прибинтовать руку к туловищу, не подкладывая валика в подмышечную впадину. Если рука (при вывихе отстает от туловища, подло жить между рукой и туловищем что-либо мягкое (например, сверток из одежды) К месту повреждения приложить холодный предмет.
Рис. 11 Рука, подвешенная на поле пиджака
При отсутствии бинта и косынки под весить руку на поле пиджака (рис. 11)
Переломы и вывихи костей кисти и пальцев рук. При подозрении на перелом или вывих костей кисти следует прибин товать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начина лась от середины предплечья, а кончаласьуконца пальцев Предварительно в ладонь вкладывают комок ваты бинт и т п , что бы пальцы были над ними несколько со гнуты К месту повреждения прикладыва ют холодный предмет
Переломы и вывихи нижней конечно сти. Признаки — боль по ходу кости, при пухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава (при переломе) Первая помощь — укрепить больную конечность ' шиной, фанерной пластинкой, палкой, кар тоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец пластинки
заходил выше края таза до подмышки, а другой достигал пягки(рис 12) Это создает полный покой всей нижней конечности По возможности шину необходимо накладывать, не приподнимая ноги,а только придерживая ее на месте, проталкивая повязки палочкойпод поясницей, коленом и пяткой, как показано на рис. 12. К месту повреждения следует приложить холодный предмет.
Рис. 12 Наложение шины при переломе бедра
Перелом ребер. Признаки — боль при дыхании, кашле, чихании и движениях Первая помощь — туго забинтовать грудь или стянуть полотенцем во время выдоха.
Первая помощь при ушибах при наличии уверенности,чгопострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих,— кместу ушиба приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место
При отсутствии ранения кожи смазать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует, так как все это ведет лишь к усилению боли При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болей следует немедленно вызвать врача и направить пострадавшего в больницу (возможны разрывы внутренних органов с последующими внутренними кровотечениями) Так же следует поступать и при тяжелых ушибах всего тела При растяжении связок, например при подвер-тывании стопы, когда человек оступился (признаком чего являются резкая боль в суставе и припухлость), первая помощь состоит в прикладывании холодного предмета, тугом бинтовании и покое.
10. Первая помощь при попадании инородных тел
При попадании инородного тела под кожу или под ноготь удалять его можно только в гом случае, если есть уверенность,что это будет сделано легко и полностью, при малейшем затруднении это следует поручить врачу После удаления инородного тела необходимо смазать месю ранений йодной настойкой и наложитьповязку.