НПАОП 9.1.50-6.04-91 Методичні рекомендації щодо поліпшення умов праці медичних працівників, які зайняті ультразвуковою діагностикою

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ УСЛОВИЙ ТРУДА

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКОЙ

Киев-1991 г.

Основное учреждение-разработчик: Киевский НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением МЗ УССР

Авторы: Нагорная А. М — 212-20-76

Хижняк И. И — 212-23-91, доп. 415 Доброской А.И. — 212-23-91, доп. 49 Литвинова Л. А. — 212-23-91, доя. 49

Рецензенты: главный врач республиканской санэпидстанции Сергеев Г.К., зам. главного врача Киевского диагностического центра Гопа М. М.

Председатель экспертной комиссии

Крачковский Е.

ВВЕДЕНИЕ

Эффективность труда медицинских, работников находится в прямой зависимости от условий, характера труда и состояния их здоровья.

Специфика труда отдельных профессиональных групп работников здравоохранения -пробует кристального внимания в плане охраны их здоровья, поскольку они подвергаются воздействию (различных неблагоприятных факторов. К таким группам (следует отнести и медработников, занимающихся ультразвуковой диагностикой Комплекс неблагоприятных факторов производственной среды, как-то: ультразвук, шум, дискомфортный микроклимат, .недостаточное освещение рабочих мест, вынужденная рабочая поза, высокое нервно-эмоциональное напряжение — приводят к увеличению профессионального риска этой категории работающих.

Кроме того, ряд дополнительных неблагоприятных социально-гигиенических факторов (нарушение режима труда и отдыха, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, неполноценное питание и отдых, вредные привычки, неудовлетворительное медицинское обслуживание, несвоевременное лечение и др.) способствуют росту их заболеваемости

Материалы, .представленные в рекомендациях, являются итогом комплексных дозиметрических, клинико-лабораторных и социально-гигиенических наследований изучаемой профессиональной группы медработников.

В результате исследований выявлены как нарушения гигиенических нормативов производственной среды, так и техническое несовершенство отдельных типов используемых приборов. Данные анкетного опроса медработников показали, что к комплексу неблагоприятных факторов, учтенных в предыдущих санитарных и методических разработках, следует отнести целый (ряд .неизученных социально-гигиенических аспектов, которые способствуют снижению порога чувствительности организма к воздействию факторов производственной среды. Подтверждением тому явились данные клинико-лабораторных исследований, заболеваемости я «ременной нетрудоспособности обследуемого (Медперсонала.

  В связи с этим возникла .необходимость разработки комплекса мероприятий, натравленных на профилактику соматических и профессиональных заболеваний медперсонала, использующего в своей работе ультразвуковую диагностическую аппаратуру.

1. МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЕ

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА

В КАБИНЕТАХ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ

Современные подходы к улучшению условий труда медперсонала, занятого ультразвуковой диагностикой, обосновываются определением воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов, которые в отдельности, находясь в предел их нормируемых величин, могут вызывать лишь адаптационно-компенсаторные реакции организма.

В кабинетах ультразвуковой диагностики такими факторами являются: ультразвук, шум, ионизация воздуха, электрическое поле, недостаточная освещенность, вынужденная таза, нервно-эмоциональное напряжение.

По данным санитарно-гигиенических исследований, дозиметрическим измерениям, из перечисленных факторов в ряде случаев (превышают допустимые величины шум, ультразвук в месте перехода к рабочей поверхности.

С целью исключения влияния на медперсонал неблагоприятных факторов и улучшения санитарно-гигиенических условий труда необходимо прежде всего осуществление мер согласно требованиям действующих нормативно-методических документов (приложение 1).

Рекомендуется-

1. Помещение для .проведения диагностических исследований из расчета не менее 20 м2на одну  установку три условии, что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна (размещаться в отдельном помещении.

2. Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь: естественное и искусственное освещение, приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3 (допускается установка кондиционеров БК-1500).

3. В помещениях для диагностических исследований должны (поддерживаться следующие параметры микроклимата:

температура воздуха +20+22°С, относительная влажность 40—60%, скорость движения воздуха не выше 0,15 м/с.

4. Стены в помещениях для проведения ультразвуковой диагностики следует окрашивать масляной краткой светлых тонов. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

5. Уровни шума и а рабочих местах не должны превышать 40 дБ А.

6. При проведении диагностических исследований общее освещение следует отключать, оставляется только местное — настольная лампа, окна в кабинетах затемняют шторами, что способствует предотвращению блесткости и улучшению видимости изображения.

7. К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения и инструктаж по технике безопасности

8. Учитывая, что продолжительность диагностических исследований колеблется в больших пределах, количество пациентов, обследуемых одним медработником, не должно превышать 10—11 человек в смену.

9 Для проведения комплекта гимнастический упражнений, физиотерапевтических процедур и т. д. медицинскому персоналу, занятому на аппаратах ультразвуковой диагностики, рекомендуется устраивать в течение рабочей смены два 10- минутных перерыва

10. Для защиты рук медперсонала от воздействия контактного ультразвука следует (применять две шары перчаток: нижние — хлопчатобумажные я верхние — резиновые

11. Не допускается соприкосновение незащищенных рук со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика.

12 При нанесении на исследуемую область контактной смазки следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медработника

13. Необходимо осуществлять контроль за своевременностью профилактического и текущего (ремонта ультразвуковой и диагностической аппаратуры, и также производить тщательную (регулировку используемой аппаратуры.

14. Рекомендуется (предпочтительная эксплуатация ультразвуковых диагностических аппаратов типа «Алока» и «Тошиба».

15. С целью обеспечения надежной и безопасной эксплуатации ультразвуковой диагностической аппаратуры необходимо оснастить санэпидслужбу специальными приборами для измерения ультразвука..

Следует отметать, что неотъемлемой частью ультразвуковой аппаратуры является дисплей, работа с которым связана со значительной зрительной, статической, умственной и эмоциональной нагрузкой.

В сочетании с измеряющейся температурой воздуха, шумом, электрическим толем, ионизацией воздуха, .рентгеновским излучением этот вид профессиональной нагрузки может привести к ухудшению внимания, снижению (работоспособности, головным болям, общему утомлению, повышенному утомлению зрения, болям и усталости в мышцах рук, шеи, плеч и спины, к нарушению функций опорно-двигательного аппарата. В связи с этим необходимо также  регламентировать:

— дисплеи следует устанавливать с ориентацией на С, СВ, СЗ;

— необходимы светорегулирующие устройства (жалюзи, шторы и т. о.);

— необходима установка «комфортного» уровня контраста изображения та экране (без мельканий, блинов и отражений от светильников и окружающих предметов);

— специальная мебель поможет обеспечить регулировку высоты и угла наклона  экрана в вертикальной плоскости, высоту сиденья и угол наклона шинки стула.

2. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА МЕДПЕРСОНАЛА,

ЗАНЯТОГО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКОЙ

Данные хронометража рабочего времени и анкетного опроса медперсонала показали высокую степень их загруженности. Несоблюдение расчетных норм времени на проведение ультразвуковых диагностических исследований (приложение 6) ведет к нарушению персоналом режима труда и отдыха.

Реально существующая плотность рабочего времени, нарушение действующих санитарно-гигиенических норм и правил, отсутствие регламентированных  перерывов  способствуют появлению хронического переутомления, росту заболеваемости медработников.

Исходя из данных исследования, изучаемый контингент лиц следует отнести  по напряженности труда, комплексу неблагоприятных санитарно- и санитарно-гигиенических факторов, к отдельным категориям медицинских .работавши, требующим рационализации режима труда и отдыха.

С учетом специфики деятельности ультразвуковых кабинетов рекомендуется введение (регламентированного перерыва в виде внутрисменного отдыха всего персонала или отдельных работников по индивидуальному графику. Для эффективности обеспечения данного мероприятия  следует по договорен норм с профкомом и администрацией включить их в стравила внутреннего распорядка учреждения.

Организация внутрисменного отдыха с учетам типа и мощности лечебно-профилактического учреждения может реализоваться на разных уровнях — от создания нескольких видов отдыха с полным наборам помещений ,и технологическим их оснащением для разных категорий медработников приложение 1, п. 14) — до наличия отдельной комнаты отдыха для снятия нервно-эмоционального напряжения и восстановления работоспособности, выполнения специальных упражнений, снижающих как зрительное утомление (приложение 2) , так и усталость опорно-двигательного аппарата и отдельных групп мышц (приложение 5) .

3. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДПЕРСОНАЛА

Для снижения заболеваемости, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности медперсонала необходимо совершенствовать  все аспекты его жизнеобеспечения. Кроме оптимизации условий и организации труда, важным является обеспечение лечебно-профилактической помощью. Оздоровление и отдых, регулярное питание, удовлетворительные жилищно-бытовые условия и ряд других социально-гигиенических факторов также способствуют снижению заболеваемости, в т. ч. с временной и стойкой утратой трудоспособности .

Координированное и взаимосвязанное  осуществление этих задач в лечебно-профилактических учреждениям возлагается на доверенного врача, отделение профилактики, профком, инженерно-технический персонал, санэпидслужбу.

Доверенный врач осуществляет:

— регистрацию лиц с временной и стойкой утратой трудоспособности , профзаболеваемостью ;

— анализ заболеваемости этой категории лиц;

. И. я. — вдох.

3.-Наклонить туловище вправо, голову повернуть направо, левую руку за голову — выдох.

.4. И. п. — вдох.

Повторить в медленном темпе 3-—4 раза.

Расслабление мышц.

И. т. — сидя на (стуле мага вытянуть и поставить пятками на пол — вдох.

1—3 Последовательно (расслабить мышцы (рук, туловища, ног — выдох

4 И. п. — вдох

Повторить 3—4 раза в медленном темпе

Упражнения для пальцев

И. п. — сидя из стуле, руки согнуты в локтях, пальцы в кулаках

1 Разжать пальцы без напряжения

2 Сжать пальцы в кулак — без напряжения

3 Повторить в (среднем темпе, дыхание ровное

Перегруппировка веса тела 

И п — рабочая поза

1 Перегруппировать вес тела на левую часть — выдох

2 И т — расслабить мышцы — вдох.

3 Перегруппировать вес тела на правую часть — выдох

4 И п — расслабить мышцы — вдох 

Повторить 3—4 раза в медленном темпе, дыхание глубокое

ВАРИАНТ II

И. п. — стоя, июли вместе, руки опущены

1 Максимальное напряжение ног книзу, вверху и расслабление, -повторить 3 раза

2 Максимальное напряжение мышц плачевого пояса (от кистей (рук к плечу, мышцам спины) — расслабление. Повторить 3 раза

Упражнения для шеи

1 Влево-вправо вращение головой (быстро).

2 Вперед-назад (умеренный памп)

3 Вращение с максимальным расслаблением мышц шеи (голова «катится» то корпусу) сначала в левую, затем в правую сторону (очень медленно, не (более 3 раз), мышцы лица расслаблены

Приложение 6

к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 июля 1988 г № 581

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ

(в условных единицах) на проведение ультразвуковых диагностических исследований

ПРИМЕЧАНИЯ: 1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут с учетом подготовительно-заключительного времени, ведения документации и непосредственного проведения исследования.

  2 При проведении исследования с анализом информации на ЭВМ время, предусмотренное настоящими нормативами, увеличивается на 25%

3. При проведении новых методик и видов исследования устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объединенных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом направляются в органы здравоохранения по подчиненности для представления при их обоснованности в установленном порядке в Минздрав СССР

УТВЕРЖДАЮ:

____________________________________________(руководитель учреждения, в котором проведено

внедрение)

  «___» ___________________ 19 г.

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1 _________________________________ наименование предложения для внедрения

2. _____________________________________учреждение-разработчик, его почтовый адрес, ф , и , о. авторов

3. Источник информации. ___________________ название, год издания методических рекомендаций

4. Внедрено по РПВ 19___г. _______,_________ наименование лечебно-профилактического учреждения

5. Сроки внедрения с ______ по ______________

6. Общее количество наблюдений ______________

7. Эффективность внедрения в (соответствии с критериями, изложенными в источнике информации ____________

8 Замечания, предложения «___» ________________________ 19___г.

Ответственный за внедрение__________________должность, подпись, ф., и., о