ЦЕНТРАЛЬНЫЙ СОВЕТ ПО УПРАВЛЕНИЮ КУРОРТАМИ ПРОФСОЮЗОВ
УЧЕБНО- МЕТОДИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
СБОРНИК
ТИПОВЫХ ИНСТРУКЦИИ ИО ОХРАНЕ ТРУДА
В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СИСТЕМЕ
ПРОФСОЮЗОВ
МОСКВА - 1989
Настоящий сборник подготовлен отделом охраны труда и техники безопасности Центрального совета по управлению курортами профсоюзов.
Типовые инструкции по охране труда утверждены заместителем председателя Центрального совета по управлению курортами профсоюзов В.Р.Люблиным и согласованы с ЦК профсоюза медицинских работников.
ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ, КАБИНЕТОВ ФИЗИОТЕРАПИИ УЧРЕЖДЕНИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФСОЮЗОВ
Инструкция вводится в действие с 1 июля 1988 г
I. Общие требования
1. К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются только лица с законченным высшим и средним медицинским образованием, имеющие удостоверения о прохождении специализации по физиотерапии, обученные правилам безопасности труда и имеющие I группу по электробезопасности.
Лица моложе 18 лет к работе с электромедицинской аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются.
В радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются к работе женщины в течение всего периода беременности и кормления ребенка
2. При работе в отделениях, кабинетах физиотерапии основную опасность представляют, электрический ток, электромагнитное излучение, воздействие лекарственных препаратов; в радоновых лабораториях и радонолечебницах — воздействие ионизирующего излучения.
3 Работники отделений, кабинетов физиотерапии должны быть обеспечены спецодеждой, cпецобувью, санитарной одеждой, санитарной обувью, средствами индивидуальной защиты в соответствии с Нормами бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви, санитарной одежды, санитарной обуви и других средств индивидуальной защиты, утвержденными постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов 5 октября 1984 г. (протокол № 10), обязаны соблюдать правила личной гигиены и санитарии.
4 Персонал отделений, кабинетов физиотерапии должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказании согласно приказу № 700 Минздрава СССР от 19 июня 1984 г. «О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся воздействию вредных и неблагоприятных условии труда».
5. Медицинскому персоналу запрещается-
5.1. Покидать во время проведения физиотерапевтических процедур кабинет и оставлять больных без присмотра.
5.2. Разрешать проведение процедур младшим медицинским персоналом, а также самим пациентом.
6. Растворы лекарственных препаратов, применяемых для физиотерапевтических процедур, следует хранить в специальном отведенном месте в стеклянных бутылях из темного стекла не более 10 дней. Препараты, не устойчивые при хранении при комнатной температуре, следует хранить в холодильнике; медицинские препараты, относящиеся к группам сильнодействующих (списка Л, В), — хранить в специальных шкафах под замком (на шкафу должна быть соответствующая надпись: «А» и «В»).
7. Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, находящиеся в помещениях, должны быть закрыты диэлектрическими кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала во время проведения процедур.
8. Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедуры.
9. Полы в отделениях, кабинетах физиотерапии должны быть гладкими, нескользкими, удовлетворять гигиеническим и эксплуатационным требованиям данного помещения.
10 Приточно-вытяжная вентиляция в отделениях, кабинетах физиотерапии должна обеспечивать нормальные условия работы в соответствии с действующими строительными нормами и правилами.
11 На дверях помещений, где работают с радиоактивными веществами, должны быть вывешены знаки радиационной безопасности.
12. За нарушение инструкции виновные лица несут ответственность в административном или судебном порядке в зависимости от характера и последствий нарушения.
II. Требования безопасности перед началом работы
1. Перед началом работы необходимо:
1.1 Убедиться в исправности аппаратов, ограждений, блокировок, заземляющих устройств и в случае обнаружения дефектов немедленно сообщить об этом заведующему отделением, кабинетом физиотерапии, сделав соответствующую запись в специальном журнале для отметки о проведении текущего ремонта aппаратуры и ее профилактического осмотра.
1.2. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов подвергнуть проверке в соответствии с установленным порядком.
1.3. Проверить исправность и эффективность работы приточно-вытяжной вентиляции и включить вентиляцию.
1.4. Удалить пыль с аппаратов сухой тряпкой, ртутно-кварцевые лампы протереть влажной тряпкой, смоченной спиртом-ректификатом.
1.5. Проверить состояние проводов. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля, а при его отсутствии — из гибких проводов, заключенных в резиновую трубку. Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь качественную изоляцию. Целостность проводов необходимо тщательно проверять перед эксплуатацией.
2. В отделениях, кабинетах физиотерапии запрещается.
2.1. Проводить лечебные процедуры на неисправных аппаратах до устранения дефектов.
2.2 Производить какие-либо манипуляции внутри aппаpaтов.
2.3. Пользоваться проводами с изоляцией, имеющей дефекты.
2.4. Пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи.
2.5. Пользоваться баллонами без редуктора. Низкая сторона редуктора для понижения давления углекислого газа должна быть отрегулирована на давление, при котором раз-решено работать на аппарате для насыщения воды углекислотой.
2.6 Окрашивать и чистить баллоны и редукторы
3. Баллоны с углекислотой и кислородом следует защищать от попадания на них прямого солнечного света и размещать на расстоянии не менее 1 м от радиаторов отопления и не ближе 5 м от печей и других источников тепла с открытым огнем. При установке защитных экранов, предохраняющих баллоны от местного нагрева, это расстояние может быть уменьшено для печей и других источников тепла е открытым огнем до 1 м, а для радиаторов — до 10 см.
4. Баллоны с углекислотой и кислородом должны крепиться металлической скобой к стене помещения или к специальной стойке.
5. Наполненные углекислотой запасные баллоны надо хранить в специально выделенном помещении, а баллоны, наполненные кислородом, — в специально выделенном здании.
6. Доставка баллонов с углекислотой и кислородом от места их хранения к месту использования должна производиться на специальных тележках и носилках.
7. Все химические вещества для приготовления искусственных сероводородных ванн следует хранить в сухом помещении под замком, вести строгий учет их расхода.
8. Приготовление раствора и розлив соляной кислоты для искусственных сероводородных ванн должны производиться в лаборатории в вытяжном шкафу при строгом соблюдении мер безопасности.
9. При приготовлении и розливе концентрированного раствора радона необходимо соблюдать следующие правила:
9.1. До начала работы (за 10—15 мин) включить приточно-вытяжную вентиляцию. Вентиляция должна действовать в течение всего времени работы радоновой лаборатории и выключаться только после ухода персонала из лаборатории.
9.2. Барботер с раствором соли радия (генератор радона) и бутыль с концентрированным раствором радона необходимо хранить в вытяжных шкафах и боксах, размещенных в помещении лаборатории.
9.3. При расстановке оборудования максимально использовать защиту расстоянием с тем, чтобы персонал не подвергался излишнему облучению.
9.4. Время пребывания персонала в непосредственной близости от источников излучения должно быть минимальным, необходимым для проведения соответствующих работ
9.5 Приступая к работе, проверить герметичность установки (целостность резинок, плотность всех соединений и г. д.).
9.6. При розливе раствора необходимо избегать всего, что может способствовать выделению радона в воздух (проливание раствора радона, быстрое истечение раствора радона в бюретки и т. п.).
9.7. Встряхивать бутыли с концентрированным раствором радона следует с помощью шюттель-аппарата.
9.8. При длительном перерыве в работе с барботером необходимо один раз в месяц приоткрывать на несколько секунд боковой нижний кран барботера с раствором радия с целью устранения в нем повышенного давления. При этом должны быть приняты меры, исключающие возможность попадания радона, выделяющегося из барботера, в воздух помещений (работа в вытяжном шкафу и т. д.).
9.9. Находиться в помещении лаборатории сверх времени, необходимого для приготовления и розлива раствора радона, запрещается.
III. Требования безопасности во время работы
1. В отделениях, кабинетах физиотерапии запрещается.
1.1. Находиться лицам, не имеющим отношения к работе.
1.2. Использовать источники излучения и аппаратуру не по прямому назначению.
1.3. Работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией и т. д.
1 4. Оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электрическую сеть, электронагревательные приборы, держать вблизи них вату, спирт и другие легковоспламеняющиеся вещества.
1.5. Проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети.
1.6. Хранить радиофармопрепараты (РФП) с активностью, превышающей предусмотренную санитарным паспортом.
1 7. Проводить технологические операции с РФП вне рабочего места. j
1.8. Хранить радиоактивные отходы на рабочих местах после окончания работы с радионуклидами.
1.9 Хранить радиоактивные источники в количествах, превышающих указанные санитарным паспортом.
1.10 Хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке.
1.11. Пробовать на вкус и запах используемые препараты.
1.12. Работать при отключении систем водоснабжения,
канализации и вентиляции.
1.13. Работать без установленной спецодежды и предохранительных приспособлений.
1 14. Хранить пищевые продукты, домашнюю одежду и другие предметы, не имеющие отношения к работе в кабинетах, кроме специально выделенных мест.
2 В злектросветолечебных кабинетах медицинскому персоналу и больным запрещается
2 1. Касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения электролечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и т. д.).
2.2. Проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором, пользоваться одной конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обоими конденсаторными пластинами свыше 6 см.
2 3 Пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении процедур по дистанционной методике.
3. Аппараты для УВЧ-терапии, ДМВ-терапии, СМВ-терапии мощностью 100 Вт и более необходимо эксплуатировать в кабинах, экранируемых тканью с микропроводом (артикул В-1 4381 или аналогичной по свойствам)
4 Кипячение электродных прокладок, полостных электродов и инструментов следует проводить в дезинфекционных кипятильниках или баках только с закрытым подогревателем в вытяжном шкафу или под местной вытяжной вентиляцией.
5 Заполнять четырехкамерные ванны водой и удалять из лих воду можно только при выключенной аппаратуре.
G. При проведении электролечебных процедур с контактным наложением электродов (гальванизация, диадинамо- и амилипульстерапия и т. д.) вне электролечебного кабинета (палата, перевязочная и т. п.) необходимо исключить -возможность соприкосновения больного с металлическими частями (кровать, трубы отопления и др.).
7. При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо закрывать защитными очками с темной окраской стекол и боковой защитой В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых — плотными черными с белой прогладкой матерчатыми «юбками» длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки
8. Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4—5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов; лампы следует размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения на тело больного осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т. д.
9. При проведении ультразвуковых процедур медицинская сестра должна соблюдать индивидуальные меры профилактики: применять перчатки из хлопчатобумажных тканей, а при проведении процедур под водой в специальных фаянсовых ванночках — поверх хлопчатобумажных надеть резиновые перчатки.
10. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально-отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом.
11. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками глаза медицинского персонала должны быть защищены очками во Всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением При работе с гелий-неоновыми лазерами марка стекла в очках должна быть СЭС-22. Количество очков должно соответствовать количеству работников в наибольшую смену с таким же резервом очков. Глаза пациентов должны быть защищены светонепроницаемыми накладками (масками).
Работу с лазерными установками следует проводить помещениях с ярким общим освещением. Вблизи трассы прохождения лазерного луча не должно быть предметов с зеркальными поверхностями (за исключением необходимых по условиям применения лазеров). Медицинский инструментарий должен иметь матовую поверхность.
Зеркальные поверхности оборудования должны быть покрыты неотражающими материалами Стены помещения не должны давать зеркального отражения. Необходимо исключить возможность неконтролируемых перемещений лазерного луча, а также возможность случайного попадания прямого или зеркально-отраженного луча на персонал или пациентов вне операционного поля.
С внешней стороны помещений, где установлены лазерные установки, должен быть предупредительный знак лазерной опасности «Осторожно! Лазерное излучение!» (ГОСТ 124.026—76).
12. Во время проведения сероводородных процедур ванны должны быть покрыты влажной простыней на деревянной решетке.
13 При проведении радоновых ванн в целях предотвращения выделения радона из воды в воздух помещения не-обходимо, вливая раствор радона в ванну, следить, чтобы ом вытекал спокойно в воду через сифонную трубку, не допускать пробулькивания воздуха
13.1. Перемешивать воду в ванне следует специальной лопаточкой, спокойно и плавно, не допуская взбалтывания воды.
13.2. При вливании раствора радона в ванну персонал не следует погружать руки в воду.
13.3 При приеме ванны больными и особенно при спуске воды из ванны персоналу следует находиться по возможности вдали от ванны.
13.4 Радоновые ванны с содержанием радона более 120 нКИ/л (4,5 кБк л) следует проводить с использованием бортового отсоса.
14 Парафин и озокерит следует подогревать на водяной бане в вытяжном шкафу или под колпаком с вытяжкой.
Сосуд, содержащий парафин или озокерит для подогрева, разрешается открывать только для измерения температуры и при взятии его содержимого для проведения процедур
IV. Требования безопасности в аварийных ситуациях
1. При аварии персонал обязан:
1. 1 Отключить аппарат от электросети
1. 2 При коротком замыкании, обрыве в системах электропитания отключить главный сетевой рубильник в помещении
1. 3. Поставить в известность заведующего отделением, кабинетом
2. В помещениях, где находятся электронагревательные приборы, должен быть вывешен указатель ближайшего места расположения средств для ликвидации возгорания.
3. При возникновении пожара эвакуировать больных, вызвать пожарную охрану, до ее прибытия принять возможные меры к тушению пожара с помощью первичных средств пожаротушения.
4 При радиационной аварии персонал должен немедленно поставить в известность руководителя подразделения.
5. При подозрении па облучение персонала выше допустимых величин руководитель подразделения обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оцепить полученную дозу и в зависимости от ее величины решить вопрос о медицинском обследовании пострадавшего и его дальнейшей работе в сфере ионизирующего излучения.
6. При радиоактивном загрязнении санитарной одежды персонала необходимо определить участок и уровень загрязнения, спять одежду и отправить ее в камеру выдержки, провести необходимую дезактивацию загрязненных участков тела с последующим дозиметрическим контролем
7. При радиоактивном загрязнении производственных помещений и оборудования выше допустимых величин необходимо организовать уборку силами сотрудников отделения, четко обозначить место аварийного загрязнения, в отдельных случаях организовать -выдерживание оборудования до тех пор, пока величина загрязнения не достигнет допустимого уровня.
8. В радоновых лабораториях:
8.1. При случайном разливе концентрированного раствора радона прекращают на 2—3 ч работу и выходят из лаборатории, оставляя вентиляцию включенной; по истечении указанного срока раствор вытирают с поверхности обычным способом (тряпкой и др.).
8.2. В случае поломки барботера следует по возможности устранить проникновение радона из барботера в помещение лаборатории (любым способом закрыть образовавшееся отверстие барботера), обеспечить непрерывную работу принудительной вытяжной вентиляции.
9. При авариях, сопровождающихся выливанием раствора соли радия из барботера, необходимо.
9.1. Надеть бахилы, пластиковый фартук, пластиковые нарукавники, резиновые перчатки, пролитый раствор собрать ватой, которую держать пинцетом.
9.2. Протереть несколько раз место, на которое попал раствор соли радия ватой, смоченной 5%-ным раствором соляной кислоты (вату держать пинцетом).
9.3. Использованную вату поместить в банку с притертой пробкой.
9.4. Проконтролировать качество дезактивации специальным счетчиком (например, РУП-1).
9.5. Снять спецодежду.
9.6 Поместить перчатки и пинцет в банку, где находится вата с раствором соли радия; остальную спецодежду завернуть в плотную бумагу и оставить для последующего дозиметрического контроля и дезактивации.
9.7. Закрыть банку пробкой и установить в контейнер под тягой.
9.8. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом и провести дозиметрический контроль рук и открытых частей тела.
10. Контейнер с отходами после специальной подготовки подлежит захоронению на спецмогильнике.
11 При работе с открытыми радиоизотопными источниками отправить радиоактивные отходы в камеру выдержки; провести дозиметрический самоконтроль одежды, тела и рук.
V. Требования безопасности по окончании работы
!. Персонал отделения, кабинета обязан:
1.1. Привести в порядок рабочее место.
1.2. Аппараты привести в исходное положение, отключить пли перевести в режим, оговоренный инструкцией по эксплуатации.
1.3. Провести влажную уборку всех помещении.
1.4. Проверить выключение электросети и водоснабжения.
2 Опечатать кабинеты, в которых находятся источники излучения.
2.1. В отделение открытых изотопов отключить спецвентиляцию во всех помещениях, кроме хранилища.
ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ПЕРСОНАЛА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ УЧРЕЖДЕНИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СИСТЕМЫ ПРОФСОЮЗОВ
Инструкция вводится в действие с 1 июля 1988 г
I. Общие требования
1 К работе по эксплуатации и обслуживанию рентгено-диагностического аппарата допускаются лица в возрасте не моложе 18 лет, имеющие специальное образование, обученные правилам безопасности труда.
Женщины должны освобождаться от непосредственной работы в кабинете па весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.
2. При работе в рентгенодиагностических кабинетах основную опасность представляют; воздействие рентгеновского излучения, электрический ток, загрязнение воздушной среды свинцовой пылью, окислами азота, озоном и другими вредными химическими соединениями, образующимися в результате работы рентгеновских аппаратов 3. Работники рентгенодиагностических кабинетов должны быть обеспечены спецодеждой, спецобувью, санитарной одеждой и обувью, средствами индивидуальной защиты в соответствии с Нормами бесплатной выдачи спецодежды спецобуви, санитарном одежды, санитарной обуви и других средств индивидуальной защиты, утвержденными постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов 5 октября 1984 г (протокол № 10), они обязаны соблюдать правила личной гигиены и санитарии
4. Персонал кабинета обязан
4.1 Руководствоваться должностными инструкциями
4.2 Выполнять требования ОСТ 42—21 — 15—83 «ССБТ
Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности», настоящей инструкции
4.3. Знать принципы действия и условия эксплуатации технического оснащения кабинета