Рис. 8. Очищение рта и глотки
Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» основан на применении выдыхаемого человеком воздуха, физиологически пригодного для дыхания пострадавшего. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок и т. п.
Этот метод позволяет также контролировать поступление воздуха по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выхода воздуха.
Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнув стесняющую дыхание одежду.
Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей, которые могут быть закрыты запавшим языком или инородным содержимым. Голова пострадавшего максимально запрокидывается подкладыванием одной руки под шею и надавливанием другой на лоб (рис. 7). В результате корень языка смещается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. При таком положении головы рот обычно раскрывается. Если пострадавший находится в положении лежа, то для сохранения достигнутого положения головы под лопатки можно подложить валик из свернутой одежды.
При наличии во рту инородного содержимого необходимо голову и плечи, пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), очистить полость рта и глотки носовым платком или краем рубашки, намотанным на указательный палец (рис. 8).
Очистив полость рта и максимально запрокинув голову пострадавшего, оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, производит в него выдох (рис. 9). При этом нос пострадавшего нужно закрыть щекой или пальцами руки, находящейся на лбу.
| Рис. 9. Проведение искусственного дыхания по способу «изо рта в рот»
| Рис. 10. Выдвижение нижней челюсти двумя руками
|
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию желудка, необходимо удалить воздух из желудка, быстро прижав на короткое время
Рис. 11. Выдвижение нижней челюсти одной рукой:
а — вид сбоку; 6 — вид сверху
область желудка между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, чтобы очистить рот и глотку.
Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого надо 4 пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, оттянуть и выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних (рис 10) Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем (рис 11)
Если челюсти пострадавшего стиснуты настолько плотно, что раскрыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание по методу «изо рта в нос» (рис 12)
Рис 12 Проведение искусственного дыха ния по способу «изо рта в нос»
Каждое вдувание воздуха следует производить резко через 5 с, что соответствует частоте дыхания около 12 раз в минуту
Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, охватывая своим ртом рот и нос ребенка (рис 13). Чем младше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15— 18 раз в минуту) Поэтому вдувание должно быть неполным и менее резким, чтобы не повредить дыхательных путей пострадавшего.
После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождаются для сво бедного (пассивного) выхода воздуха из легких Для более глубокого выдоха нужно несильным нажатием руки на грудную клетку помочь воздуху выйти из легких пострадавшего.
Рис 13. Проведение искусственного дыхания ребенку
При появлении первых слабых вдохов следует приурочить проведение искусственного вдоха к моменту начала самостоятельного вдоха пострадавшего
Искусственное дыхание проводится до восстановления собственного глубокого и ритмичного дыхания.
Наружный (непрямой) массаж сердца
Для поддержания кровообращения у пострадавшего в случае остановки сердца (определяется по отсутствию пульса на сонной артерии и по расширению зрачка) или его фибрилляции необходимо одновременно с искусственным дыханием проводить наружный массаж сердца,
Наружный массаж осуществляется методом ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно
1 Фибрилляция — беспорядочные разрозненные сокращения (подергивания) отдельных волокон сердечной мышцы подвижную нижнюю часть грудины, за которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные Сосуды
Имитация работы сердца возможна в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у пострадавшего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливо й, чем у здорового Человека.
Рис 14 Положение оказывающего помощь при проведении наружного массажа сердца
Рис 15 Место расположения рук при проведении наружною массажа сердца
Для проведения наружного массажа сердца следует уложить пострадавшего спиной на жесткую поверхность или подложить под него доску, обнажить его грудь Оказывающий помощь должен занять такое положение (справа или слева от пострадавшего), при котором возможен наклон над пострадавшим (рис 14) Определив прощупыванием место надавливания (оно должно на холиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины (рис. 15), оказывающий помощь должен положить на него руку ладонью вниз Ладонь другой руки изгладывается на первую под прямым углом Надавливать следует слегка, помогая при этом наклоном всего корпуса (рис 16) Пред плечья и плечевые кости рук должны быть разогнуты до отказа Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не касаться груднои клетки постра давшего
Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3—4 см, а у полных людей — на 5—6 см и зафиксировать ее в этом положении примерно на 0,5 с, после чего быстро
| Рис. 16. Правильное положение рук при проведении наружного массажа сердца и определение пульса на сонной артерии (пунктиром) | Рис. 17. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет
|
опустить ее, расслабив руки, но не отнимая их от грудины. Повторять надавливание следует каждую секунду или несколько чаще, так как менее 60 надавливаний в минуту не создают достаточного кровотока. Следует избегать также надавливания на верхнюю часть грудины, на окончания нижних ребер, чтобы не вызвать их перелом. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), иначе можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.
Детям старше 12 лет наружный массаж сердца проводится так же, как и взрослым: двумя руками.
Детям в возрасте до 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой и делать 65—80 надавливаний в минуту (рис. 17).
Новорожденным и грудным детям до года для наружного массажа сердца вполне достаточно усилий двух пальцев руки взрослого человека. Число надавливаний в МИНУТУ 100—120 (рис. 18).
Рис. 18. Проведение наружного массажа сердца грудным детям
Если оказывающий помощь не имеет помощника и проводит искусственное дыхание и массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего оказывающий помощь производит 15 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 глубоких вдувания и опять повторяет 15 надавливаний с целью массажа сердца и т. д. В минуту нужно делать примерно 60—65 надавливаний (рис. 19). При чередовании искусственного дыхания и массажа сердца пауза должна быть минимальной. Обе манипуляции проводятся с одной стороны.
При наличии помощника один из оказывающих помощь должен проводить искусственное дыхание, а второй — массаж сердца (рис. 20). Соотношение искусственного дыхания и массажа сердца должно составлять 1:5, т. е. после одного глубокого вдувания производится пять надавливаний на грудную клетку. Если соблюдение этого соотношения затруднительно, это соотношение следует изменить до 2:15 — 2 глубоких вдувания чередуются с 15 надавливаниями.
Во время вдувания массаж сердца не производится, иначе воздух не будет поступать в легкие пострадавшего.
Если оказывают помощь два человека, целесообразно производить искусственное дыхание и массаж поочередно, сменяя друг друга через 5—10 мин.
Ряс. 19. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом
Рис. 20. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами
Эффективность наружного массажа сердца проявляется прежде всего в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на бедренных и сонных артериях.
Для определения пульса на сонной артерии оказывающий помощь через каждые 2 мин на 2—3 с прерывает массаж сердца. Он накладывает пальцы на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая руку вбок, осторожно ощупывает поверхность шеи до определения сонной артерии (см. рис. 16). Появление пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении деятельности сердца (наличии кровообращения). После этого следует продолжать проведение искусственного дыхания до появления устойчивого самостоятельного дыхания. При отсутствии пульса необходимо немедленно возобновить массаж сердца.
Другими признаками эффективности массажа являются сужение зрачков (что указывает на достаточное снабжение мозга кислородом) и уменьшение синюшности кожи и слизистых оболочек.
Для повышения эффективности массажа рекомендуется при этом приподнять (на 0,5 м) ноги пострадавшего, что способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.
Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания и деятельности сердца у пострадавшего или до передачи пострадавшего медицинскому персоналу. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса.
Длительное отсутствие пульса при появлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, сужение зрачков, попытки пострадавшего двигать руками и ногами и др.) служит признаком фибрилляции сердца. В этих случаях необходимо продолжать проведение искусственного дыхания и массажа сердца пострадавшему до передачи его медицинскому персоналу.
5. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИИ
Всякая рана легко может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь и на грязном перевязочном материале.
При оказании доврачебной помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:
— нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует заживлению раны, в нее заносится грязь с поверхности кожи и вызывается нагноение;
— нельзя стирать с раны песок, землю и т. п., так как удалить таким способом все, что загрязняет рану, невозможно; нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от краев раны наружу, чтобы не загрязнить рану; очищенный участок нужно смазать иодом и наложить повязку;
— нельзя удалять из раны сгустки крови, так как это может вызвать сильное кровотечение;
— нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком.
Для оказания доврачебной помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет в соответствии с наставлением, напечатанным на его обертке. При наложении повязки не следует касаться руками той части повязки, которая должна быть наложена непосредственно на рану.
Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый платок, чистую ткань и т. п. На то место ткани, которое накладывается непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель настойки иода, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить ткань на рану.
При оказании доврачебной помощи при ранениях оказывающий помощь должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой иода. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается.
Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.
6. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ
Для остановки кровотечения необходимо:
— поднять раненую конечность;
— закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и придавить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении, не отпуская пальцев, держать 4—5 мин. Если кровотечение остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него наложить еще одну подушечку из другого пакета или кусок ваты и забинтовать раненое место с небольшим нажимом, чтобы не нарушить кровоснабжение поврежденной конечности. При бинтовании руки или ноги витки бинта должны идти снизу вверх — от пальцев к туловищу;
— при сильном кровотечении, если его невозможно остановить давящей повязкой, следует сдавливать кровеносные сосуды, питающие раненую область, пальцами, а также сгибанием конечности в суставах, сдавливанием жгутом или закруткой. Во всех случаях при сильном кровотечении необходимо срочно вызвать врача и указать точное время наложения жгута или закрутки.
Кровотечения из внутренних органов представляют большую опасность для жизни. Внутреннее кровотечение распознается по резкой бледности лица, слабости, очень частому пульсу, одышке, головокружению, сильной жажде и обморочному состоянию. В этих случаях необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода создать пострадавшему полный покой. Нельзя давать ему пить.
К месту травмы необходимо положить «холод» (пузырь со льдом или холодной водой и др.).
Рис. 21. Места прижатия артерий для остановки кровотечений из сосудов:
1 — лица; 2 — лба или виска; 3 — шеи, 4 — подмышки; 5 — предплечья; 6 — кисти; 7 — бедра или голени; 8 — пальцев ног
Остановка кровотечения пальцами. Быст-ро остановить кровотечение можно, прижав -пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). Придавливать пальцами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.
Наиболее эффективные места прижатия кровеносных сосудов приведены на рис. 21. Кровотечение из ран останавливается:
— на нижней части лица — прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти;
— на виске и лбу — прижатием височной артерии впереди козелка уха;
— на голове и шее — прижатием сонной артерии к шейным позвонкам;
— в подмышечной впадине и на плече (вблизи плечевого сустава) — прижатием подключичной артерии к кости в надключичной ямке;
— на предплечье — прижатием плечевой артерии посредине плеча с внутренней стороны;
— на кисти и пальцах рук — прижатием двух артерий (лучевой и локтевой) к нижней трети предплечья у кисти;
— на голени — прижатием подколенной артерии;
— на бедре — прижатием бедренной артерии к костям таза;
— на стопе — прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы.
Остановка кровотечения из конечности сгибанием ее в суставах. Кровотечение из конечности может быть остановлено сгибанием ее в суставах, если нет перелома костей этой конечности (рис. 22). У пострадавшего следует быстро засучить рукав или брюки и, сделав комок из любой материи, вложить его в ямку, образующуюся при сгибании сустава, распо-
ложенного выше места ранения; следует сильно, до отказа, согнуть сустав над этим комком При этом сдавливается проходящая в сгибе артерия, подающая кровь к ране В таком положении сгиб ноги или руки надо связать или привязать к туловищу пострадавшего.
Рис. 22. Сгибание конечности в суставах для остановки кровотечения:
а — из предплечья, б— из плеча; в — из голени, г — из бедра.
Остановка кровотечения с помощью жгута или закрутки. Если сгибание в суставе применить невозможно (например, при одновременном переломе костей той же конечности), то при сильном кровотечении следует перетянуть всю конечность, наложив жгут (рис. 23),
Рис. 23. Резиновый жгут для остановки кровотечения
В качестве жгута можно использовать какую-либо упругую растягивающуюся ткань, резиновую трубку, подтяжки и т. п. Перед наложением жгута конечность должна быть поднята.
Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.
Рис. 24. Наложение жгута (на плече) и закрутки (на бедре)
Жгут накладывается на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра (рис. 24). Место, на которое накладывается жгут, должно быть обернуто чем-либо мягким, например несколькими слоями бинта или куском материи, чтобы не прищемить кожу. Можно накладывать жгут поверх рукава или брюк.
Прежде чем наложить жгут, его следует растянуть, а затем туго забинтовать им конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи (рис 25)
Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как при этом могут быть стянуты и пострадать нервы, натягивать жгут следует только до прекращения кровотечения Если кровотечение полностью не прекратилось, следует наложить дополнительно (более туго) несколько оборотов жгута.
Правильность наложения жгута проверяют по пульсу Если он прощупывается, то жгут наложен неправильно, его нужно снять и наложить снова
Держать наложенный жгут больше 2 ч не допускается, так как это может привести к омертвлению обескровленной конечности.
Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильной, в силу чего иногда приходится на время снять жгут. В этих случаях перед тем как снять жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечности получить некоторый приток крови После этого жгут накладывают вновь Распускать жгут следует постепенно и медленно Даже если пострадавший может выдержать боль от жгута, все равно через час следует обязательно снять жгут на 10—15 мин
При отсутствии под рукой ленты перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня и т п (рис 26).
Материал, из которого делается закрутка, обводится вокруг поднятой конечности, покрытой соответствующей подстилкой, и связывается узлом по наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевается какой-либо предмет в виде палочки, который закручивают до прекращения кровотечения. Закрутив до необходимой степени, палочку закрепляют так, чтобы она нз Могла самопроизвольно раскрутиться
При кровотечении из носа пострадавшего следует усадить, слегка откинув назад голову, расстегнуть ворот, положить на переносицу холодную примочку, ввести в нос кусок ваты или марли, смоченной 3%-ным раствором перекиси водорода, сжать пальцами крылья носа.
Рис. 25. Этапы наложения рези нового жгута
Рис. 26. Остановка кровотечения закруткой:
а — завязывание узла, б —закручивание с помощью палочки, в — закрепление палочки
При кровотечении изо рта (кровавой рвоте) пострадавшего следует уложить и срочно вызвать врача.
7. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ
Ожоги бывают термические — вызванные огнем, паром, горячими предметами и веществами; химические — кислотами и шеломами и электрические — воздействием электрического тока или электрической дуги.
По глубине поражения все ожоги делятся на четыре степени, первая — покраснение и отек кожи; вторая — водяные пузыри, третья — омертвение поверхностных и глубоких слоев кожи; четвертая — обугливание кожи, поражение мышц, сухожилий и костей.
Термические и электрические ожоги. Если на пострадавшем загорелась одежда, нужно быстро набросить на него пальто, любую плотную ткань или сбить пламя водой Нельзя бежать в горящей одежде, так как ветер, раздувая пламя, увеличит и усилит ожог.
При оказании помощи пострадавшему во избежание заражения нельзя касаться руками обожженных участков кожи или смазывать их мазями, жирами, маслами, вазелином, присыпать питьевой содой, крахмалом и т. п. Нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшую к обожженному месту мастику, канифоль или другие смолистые вещества, так как, удаляя их, легко
можно содрать обожженную кожу и тем самым создать благоприятные условия для заражения раны.
При небольших по площади ожогах первой и второй степеней нужно наложить на обожженный участок кожи стерильную повязку.
Одежду и обувь с обожженного места нельзя срывать, а необходимо разрезать ножницами и осторожно снимать. Если обгоревшие куски одежды прилипли к обожженному участку кожи, то поверх них необходимо наложить стерильную повязку и направить пострадавшего в лечебное учреждение.
При тяжелых и обширных ожогах необходимо пострадавшего завернуть в чистую простыню или ткань, не раздевая его, укрыть потеплее, напоить теплым чаем и создать покой до прибытия врача.
При первых признаках шока, когда пострадавший резко бледнеет, дыхание у него становится поверхностным и частым, пульс едва прощупывается, необходимо срочно дать ему выпить 15—20 капель настойки валерианы.