Надо уложить больного на спину так, чтобы головарасполагаласьниже уровня ног, что приведет к увеличению притока крови кмозгу. Расстегнуть воротник,ослабить пояс, подтяжки,обеспечитьприток свежего воздуха. Длявозбуждениядыхательного и сосудисто—двигательного центров больному дать понюхать нашатырныйспирт. Обрызгать лицо холодной водой, слегкапохлопать по щекам. В некоторых случаях даютсордечныесредства (кордиамин) и прибегают к искусственному дыханию.До восстановления сознания идыханиябольной нетранспортабелен.
Тепловойударвозникает от сильного перегревания, когда организм не может приспособиться к условиям высокойтемпературы. Причинами перегрева являютсязатрудненная теплоотдача с поверхности тела (высокая температура, влажность, отсутствие движения воздуха),и повышеннаятеплопродукция тела (физическая работа,расстройство терморегуляции).
Солнечный удар возникает при действии на организм прямого солнечного излучения.
Симптомы этих состояний сходны между собой. Вначале ощущается усталость, головная боль, головокружение, слабость, боли в ногах, спине, иногдатошнота и рвота. Позднее появляются шум в ушах,потемнениев глазах, одышка, сердцебиение: слабеет иучащается пульс, дыхание становится поверхностным,появляютсяболи в животе, могут возникнуть судороги, рвота потеря сознания.Кожа становится красной и горячей, зрачкирасширяются,температура тела повышается до 40°.
Пострадавшего необходимо перенести в тень, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. На голову, шею и грудь положить холодные компрессы.Напоить холодной водой. Для возбуждения дыхания дать понюхать нашатырный спирт, внутрь — настойку майского ландыша, капли Зеленина идр.
При потере сознания и остановке дыхания необходимо проводить искусственное дыхание. Транспортировку в больницу лучше осуществлять вположении лежа.
Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового,химического, электрического или радиационного воздействия.
9.1. Перваяпомощьпри термических ожогах кожи.
По глубине поражения различают четыре степени ожога.
Ожог I-й степени характеризуетсялегким повреждениемсамогоповерхностногослоя кожи, сопровождаетсяпокраснением кожи, отечностью и болью.Воспалительныеявления проходятчерез 3-6дней,в области ожога остается пигментация, азатемшелушение кожи.
Ожог II-й степени характеризуется интенсивным покраснением кожи и отслоением ее верхней части с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью.Если не происходит загрязненияожоговойповерхности, то черезнеделю восстанавливаются все слои кожи безобразования рубца.Полное выздоровлениенаступает через10-15 дней. Призагрязнении пузырей восстановление резко нарушается и заживлениепроисходитвторичным натяжением и в более длительные сроки.
ОжогШ-йстепени отличается большей глубиной и болеевыраженным некрозом (омертвением) тканей с образованиеможоговогострупа — довольно плотной корки от светло-коричневого до черного цвета (обугливание).После ожога III-йстепени заживление идет вторичным натяжением и с образованием грубого рубца.
Ожог IV-й степени сопровождается обугливанием кожи и поражением подкожной клетчатки,мышц, сухожилий и костей. Заживление ожогов III-й и IV-йстепени происходит медленно и нередко закрытьожоговыеповерхности можно лишь при помощи пересадки кожи.
Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениямив центральной нервной системе (болевой шок) иизменениями крови и функции внутренних органов в результате отравления продуктами распада омертвевших тканей.
Необходимо как можно быстрее потушить горящую одежду, что достигается плотнымукутываниемодеялом, пальто, брезентом и др., чтобы прекратить доступ воздуха к горящей поверхности.Затем снимают тлеющую и нагретую одежду, но лучше ееразрезать,особенно там, где она прилипла к ожоговой поверхности.Отрывать приставшие кускиодежды нельзя, ееобрезаютвокруг ожога и накладывают чистуюповязкуповерх оставшейся части одежды. Дляповязки желательно использовать стерильный бинт илииндивидуальный пакет. При отсутствии стерильногоперевязочногоматериала можно использовать чистуюхлопчатобумажнуюткань, смоченную спиртом, водкой, раствором риванола или марганцовки.
Пострадавшего необходимо уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости (горячий чай, кофе, можно немного вина,водки).
9.2. Первая помощь при химических ожогах.
Первая помощь при химических ожогахзависит от видахимическоговещества.При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота привзаимодействиис водой выделяет тепло, что может усилитьожог. Вэтом случае хороший эффект дает обмывание ожога растворами щелочей:мыльной водой,3%-нымраствором питьевой соды (1чайная ложкана стакан воды).Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо промыть струей воды, азатемобработать2%-ным раствором уксуснойили лимонной кислоты.После обработки на обожженную поверхность надо положить чистую повязку.
Ожогинегашенойизвестью нельзя обрабатывать водой, удаление извести и обработку ожога производят маслом (животным, растительным). Необходимо удалить все кусочки извести изатем закрыть рану марлевой повязкой.
При попадании на слизистую оболочкуглаз различных химических веществ первая помощь заключается в следующем: открыть веки порознь чистыми рукамии промыватьглаз в течение 10-15 мин слабой струей воды (водопроводной, из питьевого фонтанчика, чайника и т.п.). Немедленно пострадавшего направить к врачу.
9.3. Первая помощь при отморожении.
Отморожение наступает от длительного воздействия низкой температуры. Чаще отмораживаются плохо защищенные отмороза выдающиеся части тела — пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. При соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра,повышеннаявлажность, тесная или мокрая обувь,неподвижное положение,ослабление организма вследствиеболезни,истощения, алкогольного опьянения,кровопотерии т.д.) отморожение может наступить даже при температуре -3-7° С.При отмороженияхвначале ощущается чувство холода,затем онемение, при которомвначале исчезают боли, а потом всякая чувствительность. Наступившая потеря чувствительности делает незаметнымдальнейшие воздействие низкой температуры, что чащевсегоявляются причиной частичного илиполного омертвлениятканей.
По тяжести и глубинеразличаютчетыре степениотморожения.
Отморожение I-й степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения: бледная окраска кожи, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-краснуюокраску, отечность увеличивается, часто наблюдаются боли. Эти явления держатся несколько дней, но отмороженная часть тела еще долгое время остается чувствительной к холоду.
Отморожение II-й степени проявляется багрово-синей окраской поврежденных участков кожи, образованиям пузырей, наполненныхпрозрачной или белого цвета жидкостью.
Отморожение III-йстепени характеризуется омертвением всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.В первые дни отмечается омертвение кожи: появляютсяпузыри, наполненные жидкостью, темно-красного и темно-бурого цвета. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены.Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Отморожение IV-й степени проявляется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью.Омертвелые ткани постепенно отторгаются, образуется ампутационная культя, котораязаживаеточень длительное время с образованием грубых рубцов.
Необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40° С.Одновременнопораженную область массируют от периферии к центру, покакожане покраснеет и не станет теплой. При невозможности применитьтеплую ванну, пораженное место можно согреть растираниемвначале ватой, смоченной спиртом, а затем чистой сухойфланелью.
Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а льдинки ранят кожу, что способствует внесению инфекции в зону отморожения.
Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего: тепло укутывают, даютгорячий чай,кофе,молоко, алкоголь.При транспортировке в медицинскоеучреждениеследует принять меры кпредупреждениюповторногоохлаждения.
9.4. Первая помощь при общем замерзании.
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Понижение температуры тела до 20-22° Собычно приводит к смерти. Замерзанию способствуютпотеря крови, голодание, общееистощение и алкогольное опьянение.
Следует согревать пострадавшего всеми доступными средствами. Лучше всего согреть в ванне с водой комнатной температуры, доводя постепенно ее нагревание до 36° С.Одновременно проводится последовательный осторожный массаж всех частей тела.При появлении розовой окраски кожи и исчезновенииокочененияконечностей проводят мероприятия по оживлению: искусственное дыхание, массаж сердца. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего тепло укутывают, дают горячий кофе, чай, молоко. Пострадавшие должны быть обязательно доставлены в медицинское учреждение.
Электротравма — повреждения, возникающие отдействия электрического тока большой силы или молнии—разряда атмосферного электричества. Электротравма вызывает местные и общиенарушенияв организме. Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрическоготока. Возникающиепри этом на коже повреждения напоминают,ожог III-IV-й степени.
Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии электрического тока. На коже частопоявляютсяпятнатемно-синего цвета, напоминающие разветвлениедерева, что обусловлено расширением сосудов.
Белее опасны общие явления приэлектротравме. В результате повреждения нервных клеток развиваются тяжелые общиеявления:потеря сознания, снижение температуры тела,остановка дыхания,глубокое угнетениесердечной деятельности, параличии др. Состояниепораженного в момент электротравмы может бытьнастолькотяжелым, что он внешне мало чем отличается от умершего: бледность кожных покровов, широкие, не реагирующие насветзрачки, отсутствие дыхания и пульса, — “мнимаясмерть”. Лишь внимательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни.
При более легких поражениях общие явления могут проявляться в виде обмороков, тяжелого нервного потрясения,головокружения,общей слабости.
При поражении молнией общие явления выраженызначительнее, характерны развитие паралича,глухоты,немоты и остановкадыхания.
Одним из главных моментов при оказании первой помощи является немедленное прекращение действия электротока. Это достигается выключением тока (поворотом рубильника, выключателя, пробки, обрывом провода),отведениемэлектропроводовот пострадавшего (сухой веревкой,палкой), заземлением илишунтированиемпроводов (соединить между собой дватоковедущихпровода). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно. Необходимо помнить о мерах личной предосторожности. Для этого нужно использовать резиновые перчатки, сапоги, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева. При освобождении пострадавшего от кабеля или проводов следует браться за его одежду, а неза тело, которое является проводником электричества.
Обезопасив пострадавшего отвоздействиятока, необходимо срочно приступить к проведению искусственного дыхания, а если нужно, то кзакрытому массажу сердца.
Весь комплекс мероприятий по оживлению необходимо проводить настойчиво и достаточно долго, иногда в течениенесколькихчасов подряд. Только выраженные признаки смерти( появленийтрупных пятен,окоченение)могут указать на безнадежность дальнейших попыток оживления.
Когда пострадавший придет в себя, его следует напоить большим количеством жидкости (вода, чай, кофе, компот), на область ожога наложить чистуюповязку,тепло укрыть и доставить в лечебное учреждение.
Утонувшего человека можно иногда вернуть к жизни даже в тех случаях, когда он долго находился под водой.
Приотсутствии признаков смерти(нет трупных пятен,окоченения)необходимосрочно принять меры к оживлению пострадавшего. Дляэтого, сняв с него одежду и обернувпалец бинтом или чистымносовым платком,очищают рот от ила игрязи. Затем, став на одно колено, укладывают пострадавшего поперек на другое колено, животом внизинадавливаютна его живот,чтобыудалить попавшую в дыхательные пути и желудок воду. Послеэтого пострадавшего укладывают наспину на жесткую поверхностьи немедленно начинают делать искусственное дыхание “ротв рот”или “ротв нос” и непрямой массаж сердца.
Одновременно с этим растирают тело перчаткой или жестким полотенцем.
Мероприятия по оживлению продолжают до появления признаков жизни или до появления трупных пятен.
Если после утопления пострадавший находится в сознании, с него необходимо снять мокрую одежду, переодеть в сухую и теплую одежду, напоить горячим чаем, кофе.
Прибессознательномсостоянии, но сохраненном пульсе исамостоятельномдыхании,пострадавшего укладывают на носилки или землю так, чтобы голова была опущена, снимают мокрую одежду или расстегивают стесняющую одежду, дают вдыхать на ватке нашатырный спирт. Необходимо растирать тело и проводить массаж верхних и нижних конечностей по направлению к сердцу.
Отравление угарным газом происходит чаще всегопри неправильном обращении с отопительными приборами, в гаражах при неправильной вентиляции, в кабинах автомашин.
Признаки отравления следующие: головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, потемнение в глазах, потерясознания. При дальнейшем вдыхании угарного газадыханиестановится поверхностным, возникают судороги и наступаетсмерть от паралича дыхательного центра.
Пострадавшего надо немедленно вынести на свежий воздух, уложитьтак, чтобы ноги быливышеголовы (с целью усилить притоккрови к мозгу), расстегнуть одежду,обрызгатьеговодой и дать понюхать нашатырный спирт. При слабом поверхностномдыханииилиостановке его необходимо до прибытия врача применятьискусственное дыхание.
Пищевые отравления (пищеваятоксикоинфекция)возникают при употреблении в пищунедоброкачественных(инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясныеи рыбные консервы, молоко и изделия изнего и т.д.). Заболевание вызывают находящиеся в данном продукте микробы и продукты их жизнедеятельности – токсины.Особенноопасно измельченное мясо (паштету, холодец, фарши др.). Первые симптомызаболевания появляются через2—4 ч послеприемазараженного продукта.Заболевание обычно начинается внезапно:возникает общее недомогание, тошнота, многократная рвота,схваткообразныеболи в животе, частый жидкий стул. Быстроусиливаются признаки отравления, проявляющиеся бледностью кожных покровов, жаждой, высокой температурой (38-40° С), слабостью.
Первая помощь заключается в немедленном промывании желудкаводой путем вызывания искусственной рвоты — обильное питье теплой воды (1,5-2 л) с последующим раздражениемкорняязыка.Промывать следует до “чистойводы”.Послепромыванияжелудка нужно дать горячий чай или кофе. Больногонеобходимо согреть, обложив грелками, бутылками с горячейводой (к ногам, рукам). Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.
В лесном хозяйстве широко используются ядохимикаты для борьбы сболезнямии вредителями леса. Наиболее часто отравлениепроисходит припопадании их в организм вместе с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами. Отравление проявляетсясимптомамипоражения нервной системы:повышенноеслюноотделение, отделение мокроты, потливость. Дыханиеучащается, становится шумным, с хрипами, слышимыми на расстоянии, наступает беспокойство, возбуждение, вскореприсоединяются судороги нижних конечностей, затем паралич мускулатуры.
Прежде всегонеобходимопострадавшего из отравленной зоныперенести на свежий воздух и снять с него одежду.При попадании вредныхвеществ внутрь вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовокислого калия и водой с известьюактивированного угля, дать солевое слабительное. При обморочном состояниидать вдыхать нашатырный спирт.В случаеостановкидыхания следует проводить непрерывноеискусственое дыхание.При местных кровотечениях (кожных, носовых) следует прикладывать тампоны, смоченные перекисью водорода.Ядохимикаты с кожи ислизистыхоболочек следует удалить струей воды или 2%-ным раствором соды или борной кислоты.
Во всех случаях отравления ядохимикатами необходимо как можно скорее обратиться кврачу.
Первая помощь заключается в немедленном промываниижелудкас последующимвызыванием искусственной рвоты. Промываниежелудка проводят при отравленииантифризом — водой, кислотами — подщелоченной или холодной водой, щелочами — подкисленной водой (1 глимонной кислоты на полстакана воды или 1 столовая ложка 3%-ного раствора уксуса на стакан воды), свинцом или его соединениями — 0,5-1 %-ным растворомглауберовойсоли с последующим вызыванием искусственной рвоты.
Укусы ядовитых змей (очковая змея, кобра, гадюка, гюрза идр.)очень опасны для жизни. Послеукуса сразу же появляется жгучая боль, краснота, кровоподтек. Быстро развиваетсяприпухлость(отек) и по ходу лимфатических сосудов вскоре появляются красные полосы(лимфангиит).Почти одновременно с этим развиваются общие симптомы отравления: сухость во рту,жажда, рвота, понос, сонливость, судороги, расстройство речи,глотания,иногда двигательныепараличи(при укусе коброй). Смерть чаще наступает при остановке дыхания.
Одной изосновных мер экстреннойпомощи при укусе змей является отсасывание яда из ранки.Делать этоможет тот,ктонаходитсярядом спострадавшим.Для отсасывающего яд не опасен,только ондолженсразусплевывать отсасываемую жидкость.Действие любого яда зависит от того, какая доза приходится на килограмм массы тела. А количество яда, которое можетпопасть в организм оказывающего помощь с отсасывающей жидкостью, настолько мало, что не может причинить вреда.Затем следуетограничить подвижностьукушенной конечности: еслиэто нога, то надо прибинтовать ее к другой ноге, если рука, тозафиксироватьее в согнутом положении.Пострадавшему дают обильное питье — молоко, воду, чай.От кофе лучше воздержаться, так как он оказывает возбуждающее действие.Человека послеукусазмеи надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Если он оказался один на один со своей бедой, то должен постараться сам отсосать яд и по возможности скореедобратьсядо ближайшего медицинского учреждения, где ему введут противозмеинуюсыворотку.Транспортировать пострадавшего следуеттолько в положении лежа на носилках, всякие активные движения лишь ускоряют всасываниеяда.
Во многих справочниках, энциклопедиях, памятках рекомендуетсяналожение жгута как обязательная мерапервой помощи.Однаков последние годынаосновании многочисленных экспериментальных исследованийинаблюденийза пострадавшимимедики пришли к единодушному мнению: наложение жгута не только неэффективно,ноиусугубляет последствия отравления ядом змеи, особенногадюковых.Это связано с тем, что перетяжка конечности жгутом не является преградой для яда, попав в кровь, онрастворяетсядостаточно быстро (через20-25 мин он ужеоказываетдействие на центральную нервную систему). Крометогоукус гадюк вызывает отчетливо выраженные местные явления; резкую боль, сильнейший отек, обширные кровоизлияния, врезультатечего кожа в области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. В областиукуса резко нарушается питание тканей. Если же при всех этих явлениях наложить на руку жгут, то приток крови к ней уменьшится, что способствует дальнейшемунарушению обмена веществ в тканях.В результате тканевыеклеткигибнут, разрушаются, что может повлечьза собой дажегангрену иампутацию конечности.
Рекомендовалось рассечь кожу в месте укуса до появлениякрови. Однако это чревато серьезными неприятностями: в рану можно занести инфекцию, если делатьразрез первымпопавшим под руку предметом — ножом,осколком стекла, острым камнем.
Нет смысла и вприжигании места укуса спичками, раскаленнымипредметами. Зубы ядовитой змеи достаточно длинны ияд попадает не под кожу, ав мышечную ткань.Прижиганиемудаетсяразрушить лишь поверхностно введенные вещества. Кроме того, образующийся после прижигания струп, как правило, инфицируется и затрудняет лечение.
При укусах змейнельзя применять спиртные напитки.Алкоголь задерживает, фиксирует яд в клетках, особенно в центральной нервной системе, и тем самым усугубляет его повреждающее действие.
В нашей стране выпускаютсяпротивоядныесыворотки: “антигюрза”,которую применяют при укусах гюрзы и эфы: “антикобра”,используемая против яда кобры, а также поливалентная сыворотка,применяемая при укусах кобры игадюковыхзмей.Вводить сыворотку надо в самые ранние сроки,по возможности не позже, чем через 30 мин после укуса.
При укусах гадюк, яд которых менее токсичен, чем ядгюрзы,эфы, кобры, можно обойтись более простыми мерами — отсасываниемяда, созданием неподвижности конечности, обильным питьем и срочной доставкой в лечебное учреждение.
Последствия укуса скорпиона различны в зависимости от его вида, места укола, возраста пострадавшего и его индивидуальной чувствительности к яду.Наиболееопасны уколы тропических видов и крупных по размерам скорпионов, атакжеесли укол пришелся в голову, лицо, шею. Яд скорпионов оказываеттоксическоедействиена центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. В месте укуса скорпиона пострадавший ощущаетсильнуюболь, возникает отек тканей, на коже образуютсяпузырьки,наполненные прозрачной жидкостью.Учащается сердцебиение, температура тела слегка повышается, возникает головная боль, рвота,сонливость,озноб, слабость, нежелание двигаться. Через 15-30 мин появляются судороги, подергивание мышц рук, ног, лица, выступает холодный пот, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а затем вновь наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановкадыхания.