НПАОП 02.0-7.04-91 Рекомендації для працюючих у лісовому господарстві щодо надання долікарської допомоги при різних видах травм

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ЛЕСУ

РЕКОМЕНДАЦИИ

работающим в лесном хозяйстве по оказанию первой доврачебной помощи при различных видах травм

1991

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ЛЕСУ

РЕКОМЕНДАЦИИ

работающим в лесном хозяйстве по оказанию помощи при различных видах травм

1991

Жизнь и трудовая деятельность человека тесно связаны о окружающей его средой. Развитие механизации работ на предприятиях лесного хозяйства, общее ускорение темпа жизни нередко сознают предпосылки для получения различного рода несчастных,случаев или внезапных заболеваний,

Несмотря на рядмер, направленных на охрану труда, частота получения травм на производстве и в быту остается еще высоткой.Анализ производственного травматизмав лесном хозяйстве показывает,что наибольшее количество травм происходит налесосечных, лесоскладских,ремонтно-механических,погрузочно-разгрузочных,лесотранспортныхработах и в деревообработке. Чаще всегострадаютрабочиетакихпрофессий,как:водители лесовозныхмашин,вальщики леса, трактористы, обрубщики сучьев, раскряжевщики,станочники.При этом установлено, что более 77%травм происходят по организационным причинам, 20,3% — по причинам технического характера. Травматизм налесосечных работаххарактеризуется высокой степеньютравмированияу работающих: головы — на валке леса, глаз и нижних конечностей — на обрубке сучьев, кистей — при работе с чокерами; на лесотранспортныхработах — кистей, органов груднойклетки,головы, лица и шеи; на погрузочно-разгрузочных работах — головы, кистей; нижних конечностей — при механизированной погрузкелеса на автомашины и разгрузке леса механизмами; налесоскладскихработах — нижних конечностей и кистей при раскряжевкеэлектро- ибензопилами;в деревообработке иРММ — кистей и стоп при работе на станках, ремонте машин и механизмов. В основном травмы по характеру механические, (ушибы,переломы, ранения и др.), термические, химические, электрические,Встречаются случаи укусов змей,вредных насекомых, энцефалитныхклещей, утопленияпри переправах. Ежегодноиз-запроизводственных травм теряется более 13тыс.чел.-дн. рабочеговремени,погибают 150-200 чел.

Нередко повреждения требуют самой неотложной помощи, так как своевременно оказанная и правильно проведеннаядоврачебнаяпомощьподчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечениеболезниилитравмы,предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок,нагноение раны, общее заражение крови), уменьшает потерю трудоспособности. Вот почему необходимо как можно раньше оказать помощь пострадавшему (на местеПроисшествия) и доставить его в лечебное учреждение, где имеются условия для (указанияквалифицированной,а если нужно, то и специализированной помощи.

Несчастный случай, внезапноезаболевание наблюдается часто в условиях леса, когда нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, хорошей освещенности, помощников,отсутствуют транспортные средства. В подобныхслучаях большое значение имеют собранность и активностьоказывающегопервую помощь, чтобы по мере возможностей выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего.

Рекомендации составлены сотрудниками отдела охраны труда и эргономикиВНИИЛМканд. мед. наукЕ.И.Сергеевым,Ю.И.Соловьевой и инженером отдела охраны трудаГоскомлесаСССР Н.М.Алтуховым..Они помогут людям, не имеющим медицинскогообразования, овладеть приемами оказания первой помощи при различных видах травм как в быту, так и на производстве.На всех производственных участках,где с работающими могут произойти те или иные несчастные случаи, необходимосистематическипроводитьзанятияпо изучениюсоответствующих разделов рекомендаций и приобретению практических навыков по оказанию пострадавшим первойдоврачебной помощи.

Перваядоврачебнаямедицинская помощь (вдальнейшем — первая помощь) — комплексэкстренных медицинских мероприятий, оказываемых пострадавшему иливнезапно заболевшему наместепроисшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Первая помощь должна проводиться на месте происшествия быстро и под руководством одного человекавоизбежание сутолоки,споров ирастерянности.

Прежде всегоследует быстро устранить причину травмы (остановитьмеханизмы, выключить ток,удалить пострадавшегоиз-под хлыста, извлечь изводы и т.д.).

При осмотре не следуетповорачивать пострадавшего, тянуть за поврежденную конечность,ощупывать и трогать местоповреждения.

Оказаниепомощинужно начинать с самого главного, что угрожает жизни (например, остановки кровотечения, наложениеповязки на рану, искусственного дыхания, массажа сердца идр.).

Пострадавшего необходимо успокоить, уложить, расстегнуть ремни и застежки.

При тяжелых травмах считать пострадавшего мертвым можно только при наличии трупных пятен(сине-багровыхпятен в области нижележащих частей тела) и трупногоокоченения.До появления этих безусловных признаков смерти пострадавшему необходимо энергично оказывать помощь.

После оказания первой помощи пострадавший должен быть направлен в ближайшее лечебное учреждение (тяжелобольные обязательно в положении лежа).Приотсутствии специализированного транспорта (санитарная машина, санитарный самолет) транспортировкапострадавшегопроизводитсятранспортными средствами предприятия или за счет предприятия, учреждения, организации,где работаетпострадавший.В наиболеенеблагоприятных условиях пострадавшего переносятнаруках,специальных или импровизированных носилках,брезенте ит.д. Первая помощь в максимально доступном объема должна оказываться не только на месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

Ранами называются механические повреждения с нарушением целостности наружных покровов илислизистых оболочек,нередкосопровождающиеся нарушением целостности и нижележащих тканей (мышц, нервов, крупных сосудов, костей, суставов, внутренних органов).Повреждения самых поверхностных слоев кожи называются ссадинами.

Различают резаные, колотые, рубленные,ушибленные,рваные, лоскутные, укушенные иогнестрельныераны.

При ранениях, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение и защитить рану от дальнейших повреждений и попадания в нее инфекции наложением повязки (рис.1,2,3,4).

Повреждение органа или тканичеловека всегда сопровождаетсяповреждением кровеносных сосудов и кровотечением.Различают артериальное,венозное,капиллярное ипаренхиматозное кровотечения,

Артериальное кровотечение — кровотечение из поврежденных артерий, распознается по наличию напряженной,пульсирующей, иногда большим фонтаном, струи алой крови.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление крови в венах гораздо ниже, чем в артериях, поэтому кровьвытекает медленно,равномерной струей,имееттемно-вишневую окраску.

Капиллярноекровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов-капилляров, чаще кожи илислизистой оболочки. При этом кровь некоторое время сочится по всей поверхности раны, но вскоре свертывается,икровотечение самостоятельно останавливается.

Паренхиматозноекровотечениевозникает при повреждении печени, селезенки,почек,легки х, богатых кровеносными сосудами.

Рис.3. Повязка на суставыиконечности:

1 — на плечевой; 2 — налоктевой; 3 — на колени;4 — наголеностопный; 5 – на палец; 6 – накисть.

Взависимости от того, кудаизливаетсякровь изповрежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние. Наружные кровотечения характеризуютсяпоступлениемкровинепосредственно на поверхность телачерезраныкожи.При внутренних кровотечениях кровь поступает вкакую-нибудь полость(плевральную, брюшную,сердечнуюсорочку, полость черепа). Часто они протекают скрыто, могут быть не распознаны и представляют большую опасность дляжизни.

Перваяпомощь. В условиях оказания первой помощи возможнатолько временная илипредварительная остановка кровотечения на период необходимый для доставки пострадавшего влечебное учреждение.

К способам временной остановкикровотеченияотносятся:

приданиеповрежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу;

прижатие кровоточащегососуда в месте повреждения припомощи давящейповязки;

прижатие артерии пальцами выше раны;

остановка кровотечения фиксированием конечности вположениимаксимального сгибания илиразгибанияв суставе;

круговое сдавлениеконечности жгутом,

2.1. Первая помощь прикапиллярном кровотечении. Капиллярное кровотечение легко,останавливается наложениемобычнойповязки на рану.Для уменьшениякровотеченияна периодприготовленияперевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстроеобразованиесгустка крови в ране,закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

1. Первая помощь привенозномкровотечении. Привенозномкровотечениинадежная временная остановкакровотеченияосуществляется наложением давящейповязки.Давящаяповязкасоздает постоянное давлениена какой-нибудь участок телаи применяется чаще всего для остановки кровотечения. Поверх ранынакладывают несколько

Рис.4. Косыночные повязки:

1 — на голову; 2 — на плечевой сустав; 3 — на тазобедренный сустав;

4 — на голень; 5 — на грудную железу; 6 — для поддержания предплечья и кисти.

слоевмарли, плотный комок ваты и туго бинтуют. Сдавленныеповязкой кровеносныесосуды быстрозакупориваются, поэтому данный способвременнойостановкикровотечения может стать окончательным.При сильномвенозном кровотечении напериодподготовки давящейповязкикровотечение извены можно временноостановить,прижав кровоточащуюрану пальцами.Если ранена конечность,кровотечениеможно значительно уменьшить, подняв еевверх.

2.3. Первая помощь при артериальном кровотечении,Из небольшойартериикровотечение можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. Прикровотечениииз крупной артерии для немедленной остановки используют прием прижатияартерии в ране пальцами на период подготовки средств необходимых для более надежного способа остановки(рис.5).

Для экстренной остановки артериальногокровотеченияшироко применяют способ прижатияартерий на ее протяжении (рис.6). Этот способ основан на том, что некоторыеартерии могут быть перекрытыприжатиемих к костным образованиям.Прижатьартериюможно большим пальцем, ладонью, кулаком. Длительная остановкакровотеченияпальцевым прижатием артерииневозможна,так как требует большой физической силы от оказывающего помощь.

Сонную артерию, снабжающую кровьюобласть головы ишеи, можно сдавить, прижав ее к поперечному отростку IV шейного позвонка на середине или впередигрудино—ключично—сосковой мышцы.

Подключичнуюартерию при ееповреждении прижимают кпервому ребру над ключицей в точке,расположенной на границе внутренней одной трети ключицы.

Плечевую артериюприжимаюткплечевойкости у внутреннего края двуглавой мышцы.

Рис.5. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки:

а — артериальное кровотечение; б — временная остановка кровотечения прижатием артерии пальцами выше раны; в — давящая повязка.

Рис.6. Типичные места прижатия артерий и наложения кровоостанавливающего жгута:

1 — подколенная; 2 — брюшная аорта; 3 — плечевая; 4 — сонная; 5 — подключичная; 6 — подмышечная; 7 — бедренная; 8 — лучевая; 9 — бедренная.

 —  подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой и локтевой.

Способ, обеспечивающий остановкукровотечения,предохраняющийот занесенияинфекциив рану и позволяющий выигратьвремя для подготовки всего необходимого для остановки кровотечения: наложение давящейповязки,жгута,закрутки (рис. 8. 9).

Надежно останавливаетсякровотечение из артерии наложением жгута наконечность.Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок, используемые для закрепления жгута. В качестве жгута можно использовать любую резиновую трубку, ленту, пояснойремень,подтяжки, галстук ит.д.

Кровоостанавливающий жгут, стандартный илиимпровизированный, накладывают вышераны и повозможности ближе к ней.Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают одежду пострадавшего, полотенце, платок ит.д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводятпод нее, растягивают и несколько разобертывают вокруг конечности до прекращениякровотечения.Витки жгута должны ложиться рядом друг с другом. Наиболее тугим должен быть первыйвиток,второйнакладывают с меньшим натяжением, а остальные — сминимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючкаповерх всех витков. При правильно наложенном жгутеартериальноекровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерноезатягивание жгута может вызватьразмозжениемягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечностей.Слабонатянутый жгуткровотечениянеостанавливает, а наоборот создает венозный застой (конечность небледнеет, априобретает синюшную окраску) и усиливаетвенозноекровотечение.Посленаложения жгута следуетзакрепитьконечностьв неподвижном состоянии (провести иммобилизацию).

Жгут на конечности можнонакладывать но более,чем на 1,5-2 часа.Продолжительноесдавливаниесосудов приводит к омертвлениювсейконечности.Через час жгут надо ослабить для возобновления кровотечения и,если оно продолжается, сковазатянуть, переместив его несколько выше. Иногда это необходимо проделыватьнесколько раз: зимой — черезкаждые полчаса,летом — через час,В холодное время годаконечность, на которуюналожен жгут, должна быть хорошо укутанаплатком, одеялом ит.п. Чтобыконтролировать длительностьналожения жгута,под жгутили к одеждепострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минута) наложения жгута.

Круговое перетягивание конечности возможно наложением закрутки. Применяемый для закрутки материал обматывают вокругконечности,завязываютсвободно на нужномуровне, в образованную петлюпроводят палку илидощечкуи,вращая ее, закручивают петлю до полной остановкикровотечения,после чегопалку фиксируют к конечности.Наложениезакрутки – довольноболезненная процедура,поэтому необходимо под закрутку, особеннопод узел, что-либоподложить.Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся икзакрутке.

Для предохранения раны от занесенияинфекции(загрязнений, микробов)нельзя прикасаться к поверхности раны руками, прикладыватьснег, кору и т.д.

ерелома,усиливающиеся при дыхании,кашле,измененииположен ия

Рис.14. Фиксирование конечностей при переломах с помощью подручных средств:

а — при переломе бедра с помощью двух досок; б — при переломе бедра и голени фиксацией к здоровой ноге; в — при переломе костей голени.

Рис.15. Фиксирование при переломе позвоночника:

а — вид спереди; б — вид сзади.

тела.Острыми краямиотломковвозможно повреждение легкого с последующим развитиемпневмотороксаивнутриплевральногокровотечения.

Необходимо на грудную клетку наложить тугую циркулярную повязку, использовав при этом бинт или полотенце, простыню, куски любой ткани.Для уменьшения болей и подавления кашля пострадавшему можно дать таблетку анальгина, амидопирина. Наиболее безболезненнатранспортировка в стационар в положении сидя или в полусидячем положении.

5.1. Первая помощь при повреждении черепа и мозга. Выделяют следующие повреждения мозга: сотрясение, ушиб (контузия),сдавление. Для травмы характерны головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедлениепульса. При более тяжелых травмах возможен перелом костей черепа.

Пострадавшемунужно создать покой, придать горизонтальное положение, для успокоения дать настойку валерианы (15-20 капель), к голове приложить пузырь со льдом или ткань, смоченнуюхолодной водой.

При переломе костей черепа следует наложить повязку, не касаясь раны, но не слишком туго.Транспортировку пострадавшихс ранениями головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине,положив ему под голову скрученное кольцом полотенце или одежду, при бессознательном состояниипострадавшего его голову надо повернуть на бок.

5.2. Первая помощь при повреждении органов брюшной полости.

Признаками повреждения органов брюшиной полости являются сильные боли в животе, появившиеся послевоздействия травмирующейсилы (падениеживотомнатвердый предмет,удар по животукулаком, ногойи т.д.).

При ранении живота надо немедленно наложить стерильнуюповязку,нельзя вправлять вбрюшнуюполость петли кишок, выпавшие через рану.Выпавшие органы покрываютповязкой,используя для этого несколько больших пакетов или чистое полотенце, простыню.Пострадавшего с повреждением внутренних органов брюшной полости нельзя нипоить, ни кормить. Егоукладываютна носилки с согнутыми в коленях ногами, на живот кладут холодные компрессы и как можно быстрее перевозят в лечебное учреждение.

Шок возникает при тяжелых травмах (множественные,особенноогнестрельные переломыкостей, ампутацииконечностей, разрывы внутренних органов) и характеризуется нарастающимугнетениемвсех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения,дыхания,обмена веществ, функции печени и почек.Шок может возникнуть сразу после травмы,но возможен и через2—4 ч в результате неполного проведенияпротивошоковых мероприятий его профилактики.

В течение травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза возникает в момент травмы, при этом в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, учащаетсядыхание,наблюдается спазм кровеносных сосудов. Эта фаза шока кратковременна и проявляется выраженным психомоторным возбуждением. Затем наступает вторая фаза — фаза торможения,когда происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени,почек.Накапливающиеся в крови токсические веществавызывают паралич сосудов и капилляров, падаетартериальноедавление, резко уменьшается приток крови к органам, усиливаетсякислородное голодание, все это может привести к смерти пострадавшего.

Возникновениюшока способствует большаякровопотеря, охлажление,переутомле­ние, голодание, повторная травма при неосторожном перекладывании раненого, транспортировкапо плохой дороге на неприспособленном транспорте,безхорошего обезболиванияи шинированияпереломов.

Первая помощь должна быть направлена, прежде всего, на устранение причин шока: снятие или уменьшение болей, остановкукровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания исердечной деятельности, предупреждающих общее охлаждение.

Уменьшение болей достигается приданием пострадавшему илиповрежденной конечности положения,при котором меньше условий для усиленияболей, проведением надежного фиксирования поврежденнойчасти тела.Дать обезболивающие, снотворные и успокаивающие препараты: анальгин, амидопирин,настойкувалерьяныи др. При отсутствии их можно дать выпить немного (20— 30 мл) спирта, водки,вина, но при этом о даче алкоголя необходимо сообщить сотрудникам скоройпомощи или лечебного учреждения, куда будет доставлен пострадавший.

При кровотечении необходимо быстрее остановить его — наложитьжгут, давящуюповязкуидр.

Для улучшения дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить приток свежего воздуха, придать пострадавшему положение, облегчающеедыхание.

Пострадавшего следует согреть и, если нет повреждения органов брюшной полости, дать выпить горячего чаю, кофе, воды. Транспортировка в лечебное учреждение должна быть осторожной и бережной.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Обморокнаступает при различных травмах, сильномэмоциональном напряжении, болевомраздражении,связанным с грубымиманипуляциямиво время перевязок, перекладывании раненого, от тряски при транспортировке. Проявляется обморок впобледнениикожи и слизистых оболочек, в потере сознания. Пульсстановитсячастым и слабым, зрачкирасширяются и при глубоком обмороке не реагируют на свет.Бессознательное состояние обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут.