25. Ковальско-пресове обладнання.
26. Обладнання основних виробництв для харчової, деревообробної, легкої, текстильної промисловості, целюлозно-паперового виробництва, переробки пластмас, полімерних матеріалів і гумотехнічних виробів.
27. Обладнання, в якому використовуються небезпечні речовини.
Додаток 3
до Порядку
Зразок
Керівнику ____________________________
(Держнаглядохронпраці або його
____________________________
територіального органу)
ЗАЯВА
на одержання дозволу
Прошу видати дозвіл на ______________________________________________________
(початок (продовження) виконання роботи
___________________________________________________________________________
підвищеної небезпеки або експлуатації об'єкта чи навчання з питань
охорони праці),
а саме:_____________________________________________________________________
(найменування роботи підвищеної небезпеки відповідно до
___________________________________________________________________________
переліку або тип об'єкта відповідно до переліку, його
___________________________________________________________________________
найменування, марка, заводський номер, номер партії, дата
___________________________________________________________________________
виготовлення тощо чи вид навчання з питань охорони праці)
Заявник:
1) повна назва суб'єкта господарської діяльності _________________________________
2) ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності _________________________
3) зареєстрований вид діяльності згідно з КВЕД __________________________________
4) місцезнаходження суб'єкта господарської діяльності ____________________________
5) місце (адреса) виконання заявленої роботи підвищеної небезпеки або експлуатації
об'єкта чи навчання з питань охорони праці
___________________________________________________________________________
6) посада, прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону, факс, електронна адреса керівника суб'єкта господарської діяльності
___________________________________________________________________________
Додатки:
___________________________________________________________________________
(перелік документів, які підтверджують спроможність суб'єкта
___________________________________________________________________________
господарської діяльності щодо виконання заявленої роботи
___________________________________________________________________________
підвищеної небезпеки або експлуатації об'єкта чи навчання з питань
___________________________________________________________________________
охорони праці, відповідність об'єкта вимогам нормативно-правових
___________________________________________________________________________
актів з охорони праці тощо)
Керівник
суб'єкта господарської діяльності ___________ ___________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
МП
Дата видачі ___ _________ 200__ р.
Додаток 4
до Порядку
Зразок
Державний Герб України
Державний комітет України з нагляду за охороною праці
_____________________________________________________________________
(найменування територіального органу Держнаглядохоронпраці
_____________________________________________________________________
у разі видачі дозволу територіальним органом)
ДОЗВІЛ
на початок (продовження)
_____________________________________________________________________
(виконання роботи підвищеної небезпеки або
_____________________________________________________________________
експлуатації об'єкта чи
_____________________________________________________________________
навчання з питань охорони праці)
_____________________________________________________________________
N__________________
Дозволяється _______________________________________________________________
(повна назва суб'єкта господарської діяльності,
___________________________________________________________________________
ідентифікаційний код,
___________________________________________________________________________
місцезнаходження)
___________________________________________________________________________
( виконання роботи підвищеної небезпеки або експлуатація об'єкта
___________________________________________________________________________
чи навчання з питань охорони праці)
за переліком згідно з додатком на підставі ______________________________________
(перелік документів, на
___________________________________________________________________________
підставі яких видано дозвіл)
за умови додержання вимог законів та інших нормативно-правових актів з охорони праці та промислової безпеки.
Дозвіл діє з ___ ________ 200_ р. по ___ _____________200_ р.
| Керівник (заступник керівника) органу Держнаглядохоронпраці, який видав дозвіл | |||
| (підпис) | (ініціали та прізвище) | ||
| МП |
Дата видачі ___ _________ 200__ р.
Додаток
до дозволу N ___
Дозволяється: _______________________________________________________________
(найменування роботи підвищеної небезпеки відповідно до переліку
___________________________________________________________________________
або тип об'єкта відповідно до переліку, його найменування, марка,
___________________________________________________________________________
заводській номер, номер партії, дата виготовлення тощо чи вид
___________________________________________________________________________
навчання з питань охорони праці)
| Посадова особа органу Держнаглядохоронпраці, який видав дозвіл | |||
| (підпис) | (ініціали та прізвище) | ||
| МП |
Дата видачі ___ _________ 200__ р.
15