Відомості про організацію, що провела ідентифікацію (заповнюється у разі проведення ідентифікації іншим суб'єктом господарської діяльності).
Повна і скорочена назва.
Юридична адреса.
Ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності.
Зареєстрований вид діяльності (код згідно з КВЕД).
Звіт склав __________ __________ ________________________
(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)
_____ _____________ 200 __р.
Додаток 2
до Порядку проведення ідентифікації та
обліку об'єктів підвищеної небезпеки
ДЕРЖАВНИЙ РЕЄСТР
об'єктів підвищеної небезпеки
| N п/п | Найменування та юридична адреса суб'єкта господарської діяльності | Номер об'єкта підвищеної небезпеки | Клас підвищеної небезпеки | Найменування об'єкта підвищеної небезпеки і його склад | Місце розташування об'єкта підвищеної небезпеки | Найменування категорія небезпечної речовини, група небезпечних речовин, за якими проводилася ідентифікація об'єкта | Маса небезпечної речовини (безпечних речовин) | Код об'єкта підвищеної небезпеки у Державному реєстрі об'єктів підвищеної небезпеки | Реєстраційний номер (код) декларації безпеки об'єкта підвищеної небезпеки у Державному реєстрі об'єктів підвищеної небезпеки |
Додаток 3
до Порядку ідентифікації та обліку
об'єктів підвищеної небезпеки
Зразок
Державний Герб України
СВІДОЦТВО
про державну реєстрацію об'єкта
(об'єктів) підвищеної небезпеки
Повна назва суб'єкта господарської діяльності_____________________
__________________________________________________________________
Ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності____________
__________________________________________________________________
Юридична адреса суб'єкта господарської діяльності ________________
Видано територіальним управлінням Держнаглядохоронпраці в ________________
_______________, про що зроблено запис у журналі обліку реєстрації
об'єктів підвищеної небезпеки N _____ від ___ __________ 200 __ р.
Посадова особа органу державної реєстрації
Начальник територіального
управління в _______________ ____________ ________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
МП
Дата видачі ____ __________ 200 ___ р.
Код (коди) об'єкта (об'єктів) підвищеної небезпеки в Державному реєстрі об'єктів підвищеної небезпеки:
| Номер об'єкта підвищеної небезпеки | Клас підвищеної небезпеки | Найменування і склад об'єкта підвищеної небезпеки | Місце розташування об'єкта підвищеної небезпеки | Код об'єкта підвищеної небезпеки у Державному реєстрі об'єктів підвищеної небезпеки |
Дата внесення до Державного реєстру об'єктів підвищеної небезпеки
____ __________ 200 ___ р.
Посадова особа органу
державної реєстрації ____________ ____________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
МП