| №п/п | Небезпечна ділянка | Виявлені дефекти | Заходи з усунення дефектів | Викона-вець | Строк виконання робіт | Відмітка про виконання робіт | |
| початок робіт | кінець робіт | ||||||
Обстеження провели "____"_____________ 19___р.
Представник енергосистеми ___________________________________________
(підпис)
Представник підприємства зв'язку _______________________________________
(підпис)
ДОДАТОК 11
до пункту 15.3.1
Штамп організації-
власника лінії
ДОЗВІЛ НА РОБОТИ НА ОПОРАХ У РАЗІ СУМІСНОГО ПІДВІШУВАННЯ ПРОВОДІВ_________________________________________________________________
(найменування організації-власника проводів)
на виконання робіт на опорах лінії ___________________________ яка належить
_________________________________________________________________
(найменування організації-власника лінії)
виконавцю робіт _____________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали)
з бригадою в складі _______ осіб дозволяється на опорах лінії
_________________________________________________________________
(ділянка лінії, номера опор)
Початок робіт _____ год. ______ хв. "___"_________ 19___ р.
Закінчення робіт _____ год. ______ хв. "___"_________ 19___ р.
При виконанні робіт повинні бути вжиті такі спеціальні заходи безпеки:
_________________________________________________________________
Відповідальними за безпеку робіт є :
а) з боку власника проводів ____________________________________________
б) з боку власника лінії_________________________________________________
Дозвіл видано "____"_____________19 ___р.
М. П. (підпис)
З умовами виконання робіт і заходами безпеки ознайомився сам, ознайомив членів бригади.
Виконавець робіт ___________________________________________________
(підпис)
Приступити до роботи дозволив ___ год ____ хв. "___"_____________ 199__р.
Допускач ___________________________________________________
(підпис)
Робота закінчена, люди виведені ___ год ____ хв. "___"_____________ 199__р.
Виконавець робіт_____________________________________________________
(підпис)
Допускач _________________________________________________________
(підпис)
ДОДАТОК 12
до пункту 15.3.9
| ЗАТВЕРДЖУЮ Головний інженер. (підприємства енергосистеми) _______________________ "____"_______________ 199___ р. | ЗАТВЕРДЖУЮ Головний інженер (підприємства зв'язку) _________________________ "____"_______________ 199___ р. |
А К Т
м_____________ "___"__________19___р.
Ми, що нижче підписалися, представник електромережі _____________________________ і представник мережі проводового мовлення
(П..,І., по Б.)
____________________________ склали цей акт в тому, що при обстеженні лінії
(П.,І., по Б.)
електропередавання напругою _________ В, на опорах котрої підвішені _______ кіл ПМ з напругою звукочастоти _________ В на ділянці___________________ виявлені такі відступи від правил улаштування і намічені такі заходи з усунення дефектів з зазначенням строка їх виконання:
| №пп. | Найменування вулиці, номер будинку | №опори | Виявлені дефекти | Заходи з усунення дефектів | Строк виконання робіт | Відмітка про виконання робіт | |
| початок | кінець | ||||||
Представник електромережі ____________________________________________
(підпис)
Представник мережі проводового мовлення _______________________________
(підпис)
ДОДАТОК 13
до прим. 2 додатка 1
Держкомзв’язку України
НАРЯД - ДОПУСК____________________________________________________________________
(найменування підприємства)
1. НАРЯД
1.1.Відповідальному виконавцю робіт ____________________________________ з бригадою в кількості ____ чоловік провести такі роботи:
____________________________________________________________________
(найменування робіт, місце проведення)
____________________________________________________________________
1.2. Потрібні для виконання робіт:
матеріали ___________________________________________________________
інструмент __________________________________________________________
захисні засоби _______________________________________________________
1.3. Під час підготовки і виконання робіт забезпечити заходи безпеки:
____________________________________________________________________
1.4. Початок роботи з _____годин _____хвилин 199___р.
Закінчення робіт у _____годин _____хвилин 199___р.
Режим роботи одно, двух, трьохзмінний
1.5. Відповідальним керівником робіт призначити
____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові)
1.6. Наряд-допуск видав _______________________________________________
(посада, прізвище, підпис)
1.7. Наряд-допуск отримав відповідальний керівник робіт
____________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
1.8.* Заходи щодо забезпечення безпеки праці і порядок виконання робіт узгоджені: ___________________________________________________________
відповідальна особа діючого підприємства /цеха, дільниці/
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис)
2. ДОПУСК
Продовження додатка 13
2.1. Інструктаж про заходи безпеки на робочому місці згідно з інструкціями ___________________________________________________________________
найменування інструкцій або короткий виклад інструктажу
Провели: Відповідальний керівник робіт____________________________________
(дата, підпис)
* Відповідальна особа діючого підприємства /цеха, дільниці/*
_________________________________________________________________
(дата, підпис)
2.2. Інструктаж отримали члени бригади:
| Прізвище, ім'я, по батькові | Фах, розряд | Дата | Підпис того, хто отримав інструктаж |
2.3. Робоче місце і умови праці перевірені. Заходи безпеки, що вказані в наряді-допуску, забезпечені _____________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові допускаючого до роботи)
_______________________________________________________________
(відповідальної особи діючого підприємства, дата, підпис)*
Відповідальний керівник робіт ___________________________________
(дата, підпис)
Відповідальний виконавець робіт _________________________________
(дата, підпис)
2.4. Роботи почались у ___ годин __ хвилин ___ 199 _ р.
Відповідальний керівник робіт ___________________________________
(дата, підпис)
2.5. Роботи закінчені, робоче місце перевірено, люди виведені. Наряд закритий у __ годин __ хвилин ___ 199 _ р.
Відповідальний виконавець робіт _________________________________
(дата, підпис)
* Відповідальна особа діючого підприємства ______________________________
(дата, підпис)
Примітка.
Наряд-допуск заповнюється (оформлюється) у двох примірниках (перший знаходиться у того, хто видає наряд, другий – у відповідального керівника робіт/; якщо роботи проводяться на території діючого підприємства, наряд-допуск оформляється у трьох примірниках (третій примірник видається відповідальній особі діючого підприємства).
Пункти наряд-допуска, що відмічені *, заповнюються і оформлюються підписом, якщо виконуються будівельно-монтажні роботи на території /у цеху, дільниці/ діючого підприємства. Наряд-допуск заповнюється під копіювальний папір, чітко, ясно у всіх примірниках. Не допускаються виправлення і перекреслення вже написаного тексту.
6